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84 NORMAS LEGALES Sábado 20 de julio de 2024 El Peruano / ANEXO III FORMATO DE DECLARACIÓN JURADAPARA INFORMAR EL DESARROLLO DEACTIVIDADES SIMULTANEAS Y ADICIONALES A LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTOVersión:02 N° de expediente: Fecha de recepción: (Ley Nº 28976.- Ley Marco de Licencia de Funcionamiento y Modificatorias) Con Licencia de Funcionamiento Nº _______________________otorgada con fecha ____________________________ se autorizó el desarrollo de la actividad _____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ a _________________________________________________________________________ identificado (a) con DNI / (Nombres y apellidos del titular o Razón Social) RUC Nº ______________________. Declaro bajo juramento que: En mi calidad de titular/representante legal de la licencia de funcionamiento informo que: Se ha iniciado el desarrollo de la actividad simultánea y adicional de: ____________________________________________________________________________________ Completar sólo en caso de cesionario 1: Esta actividad está siendo desarrollada por ___________________________________________________________________________________ (Nombres y apellidos o Razón Social del cesionario) identificado(a) con DNI/RUC N°_______________________. La actividad a realizar está de acuerdo con lo establecido por el Ministerio de la Producción en el numeral II denominado “Listado de actividades simultaneas y adicionales que pueden desar rollarse con la presentación de una declaración jurada ante las municipalidades” de los Lineamientos para determinar los giros afines o complementarios entre sí para el otorgamiento de licencias de funcionamiento y listado de actividades simultaneas y adicionales que pueden desarrollarse con la presentación de una declaración jurada ante las municipalidades, aprobados por el artículo 1 del Decreto Supremo Nº 011-2017-PRODUCE y sus modificatorias, el suscrito garantiza, bajo responsabilidad, que no afecta las condiciones de seguridad del establecimiento. Tengo conocimiento que la presente Declaración Jurada está sujeta a la fiscalización posterior. En caso de haber proporcionado información que no corresponde a la verdad, se me aplicarán las sanciones administrativas y penales correspondientes, declarándose la nulidad o revocatoria de la licencia o autorización otorgada. Asimismo, brindaré las facilidades necesarias para las acciones decontrol de la autoridad Municipal competente. _______________________________ Firma del titular/ representante legalN° DNI: 1 Artículo 3° de la Ley N° 28976 Ley Marco de Licencia de Funcionamie nto: No se requiere solicitar una modificación, ampliación o nuevalicenciadefuncionamiento,niunalicenciadefuncionamientoparaces ionarios,cuandoeltitulardeunalicenciadefuncionamiento o un terc ero cesionario, bajo responsabilidad de dicho titular, desarrolle alguna de las actividades simultáneas y adicionales que establezca el Ministerio de la Producción , siempre que no se afecten las condiciones de seguridad del establecimiento. Para ello, bas ta que el titular de la licencia de funcionamiento presente prev iamente a la Municipalidad una declaración jurada informando que se desarrollará dicha actividad y garantizando que no se afectarán las condiciones de segurida d en el establecimiento. En caso un tercero cesionari o vaya a desarrollar dicha actividad, el titular de la licencia de funcionamiento asume la responsabilidad respecto de las con diciones de seguridad en la totalidad del establecimiento y, sólo con fines informativos, incluye e n su declaración jurada los datos generales del tercero cesionario y, de existir un contrato escrito, copia de dicho contrato.