TEXTO PAGINA: 81
81 NORMAS LEGALES Sábado 20 de julio de 2024 El Peruano / ANEXO I FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO LEY Nº 28976 - Ley Marco de Licencia de Funcionamiento y modificatorias Versión 03N° de expediente: Página: 1 de 2 Fecha de recepción: N° de recibo de pago: Fecha de pago: VER INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO (Página 2) I MODALIDAD DEL TRÁMITE QUE SOLICITA (marcar más de una alternativa si corresponde) Licencia de funcionamiento Cambios o modificaciones Otros Indeterminada TemporalCambio de denominación o nombre comercial de la persona jurídica (Solo completar secciones II, III y V)Cese de actividades (Solo completar secciones II, III y V) Indicar el plazo ……………………………….N° de licencia de funcionamiento ………………………………………………………… Indicar nueva denominación o nombre comercial …………………………………………………………N° de licencia de funcionamiento ………...……………………………….…………..… Licencia de funcionamiento más autorización de anuncio publicitarioOtros (especificar) Tipo de anuncio (especificar) …….………………………………………………………………………………………………………………………. Licencia para cesionarioTransferencia de Licencia de Funcionamiento (Solo completar secciones II, III, V y adjuntar copia simple de contrato de transferencia) N° de licencia de funcionamiento principal …….…..…..…………..………………………..……. N° de licencia de funcionamiento …….…..…..…………..………………………..…….Licencias para mercados de abastos, galerías comerciales y centros comerciales II DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres/ Razón social N° DNI/ N° C.E. N° RUC N° Teléfono Correo electrónico Dirección Av./Jr./Ca./Pje./Otros N°/Int./Mz/Lt./Otros Urb./AA.HH./Otros Distrito y Provincia III DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO Apellidos y Nombres N° DNI/ N° C.E.N° de partida electrónica y asiento de inscripción SUNARP (de corresponder) IV DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Nombre comercial Código CIIU * Giro/s* Actividad Zonificación Dirección Av./Jr./Ca./Pje./ Otros N°/Int. /Mz/Lt./ Otros Urb./ AA.HH./Otros Provincia Autorización Sectorial (de corresponder) Entidad que otorga autorización Denominación de la autorización sectorial Fecha de autorización Número de autorización Área total solicitada (m2) Croquis de ubicación * Esta información es llenada por el representante de la municipalidad.