Norma Legal Oficial del día 08 de abril del año 2004 (08/04/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 29

MORDAZA, jueves 8 de MORDAZA de 2004

NORMAS LEGALES

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Anexo Nº 5: Formulario de Monitoreo de Pension de Sobrevivientes Orfandad - Decreto Ley Nº 20530.

AN E X O N º 5 F ech a d e p re sen tacio n:
-

FO RM U MORDAZA O DE M ON ITO R EO PE NS IO N DE SO BR EV IV IE NTE S OR FAN DAD - D EC RE TO L EY N° 2 053 0
1 . D A T O S G E N E R AL ES D E L A IN S T IT U C IO N N o m b re d e la In s titu c io n o E n t id ad d e c ese
Telef on o d e R efere n cia

D irec cion :Urb ani zac ion /PP .JJ C alle /Av ./Jr. D istrito P rovin cia Nº D epa rt amen to Int./D pto.

2 . D A T O S D EL E X - T R AB A JA D O R O CA U S A N T E
Ap ellido s y N o mb res

Fec h a de F allec im ient o -

N° Do cum e n to de id ent id ad LE/D N I/C I

Est ado C ivil a s u F allec imi en to

Pen sio n ista Si No

Sex o M F

Fec h a de C ese en la e ntidad -

Carg o / Nivel / C a tego ria R emu nerativa a la Fech a de C ese

3 . D A T O S D EL S O L IC IT A N T E
Ap ellido s y N o mb res Sex o M Tip o de Pen MORDAZA So lic itad a Po r h ijo m eno r Por hijo inc ap az P or h ija s ol tera N ° D o cu m e nto d e id en t ida d L E/D NI/ CI F

Telef on o d e R efere n cia

D irec cion : Urb an iza cio n/PP .JJ C alle /Av ./Jr. : D istrito P rovin cia Nº D epa rt amen to Int./D pto.

4 . D A T O S D E L O S H IJO S P O R Q U IE N ES S E S O L IC IT A D ER E CH O A P E N S IO N
Ap ellido s y N o mb res F ec h a d e Nacim ient o Sex o M M M M M F F F F F

5 . D O C U M E N T O S Q U E S E A D JU N T A N
I t e m

D ocu me n to s adju nto s

AdjunInforme tado

No. folio

A
1 C opia sim ple legible del doc um ento de identidad v igente del s olic itante o del repres entant e legal 2 Solicitud del rec urrente o del representante legal requiriendo pens ion de orfandad, c on indic acion de s u direccion dom ic iliaria 3 Para el cas o que el solic itante sea tutor, docum ento que lo ac redite com o tal 4 R esoluc ion de pension de orfandad 5 Liquidac ion de pension de haber sido otorgada 6 Inform e Tecnico Legal 7 Legajo Personal del causante c on inc lusion de la res oluc ion de pension de c esantia de habers e em itido 8 Ac ta de Defunc ion del c aus ante con m axim o de tres m eses de antiguedad, original o c opia fedateada 9 Partida de N ac imiento de los hijos menores de edad del causante c on m aximo de tres m es es de antiguedad, c opia certificada expedida por la M unic ipalidad respec tiv a
En caso d e hijo s ado pt ivo s

B

C

10 R esoluc ion que declare habers e realizado la adopc ion por el caus ant e, MORDAZA c ertific MORDAZA