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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G36/G32/G39/G37 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, jueves 8 de abril de 2004 Anexo Nº 6: Formulario de Monitoreo de Pensión de Sobrevivientes Ascendientes - Decreto Ley Nº 20530. Fecha de presentación: -- Nº -- Si No MF -- MF -- Nº MF -- Nº I t e m 1 2 3 45 6 7 8 9 10 11ANEXO Nº 6 Pr o vi nci a Distrito Provincia DepartamentoLE/DNI/CI Dirección : Urbanización/PP.JJ Calle/Av./Jr. : Int./Dpto.Fecha de Nacimiento N° Documento de identidadSexo Estado Civil Actual Teléfono de ReferenciaFORMULARIO DE MONITOREO DE PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES ASCENDIENTES - DECRETO LEY N° 20530 Teléfono de Referencia1. DATOS GENERALES DE LA INSTI TUCIÓN Calle/Av./Jr. :Calle/Av./Jr. Dist ritoDistrito Provincia Estado Civil a su Fallecimiento Resolución de pensión de ascendencia2. DATOS DEL EX - TRABAJADOR O CAUSANTE Departament o No. folio CLE/DNI/CI Liquidación de pensión de haber sido otor gada Inform e Técnico Le gal Partida de Nacimiento del causante con máximo de tres meses de anti güedad, copia fedateada certificada expedida por la Municipalidad respectiva Declaración Jurada del o los recurrentes indicando si han dependido económicam ente del causante a su fallecimiento, si carecen de renta afecta, si tienen in gresos superiores al monto de la pensión, además de declarar si conocen la existencia de titulares con derecho a pensión de viudez u orfandadLegajo Personal del causante con inclusión de la resolución de pensión de cesantía de haberse emitido Acta de Defunción del causante con máximo de tres meses de anti güedad, ori ginal o copia fedateada Nombre de l a Instituci ón o Entidad de cese LE/DNI/CIDirección:Urbanización/PP.JJ Solicitud del o los recurrentes requiriendo pensión de ascendientes, con indicación de su dirección domiciliariaInt./Dpto. B Cop ia simple le gible del documento de identidad vi gente del o los solicitantesSexo 4. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN Documentos adjuntosDirección : Urbanización/PP.JJ Int./Dpto. Departament o InformeAdjun- tado AApellidos y Nombres Otras Resoluciones y/o documentos que a criterio de la entidad sean de importanciaEstado Civil Actual Teléfono de ReferenciaPens ionist aApellidos y Nombres Fecha de Cese en la entidad Cargo / Nivel / Categoría Remunerativa a la Fecha de CeseFecha de Fallecimiento N° Documento de identidad 3. DATOS DEL SOLI CITANTE(S) Apellidos y Nombres Sexo N° Document o de identida d Fecha de Nacimiento 1 2 3 4 5Para los casos donde no exista el documento (y por lo tanto no se haya marcado en la columna "A") se deberá marcar con " X" en la columna "B", que indica que la entidad está acompañando las comunicaciones cursadas a otra(s) institución(es) que acredite la gestión efectuada y/o la imposibilidad de obtener dicha documentación; asimismo deberá presentar un inform e específico que sustituya al documento faltan te . En la tercera columna ("C") se deberá consi gnar el número de foja (folio) donde se encuentra la prim era pá gina del documento presentado. Las Resoluciones y documentos entre gados a la MEF, deberán fi gurar en ori ginal o copia certificada por el fedatario de la entidad o transcripción literal debidamente certificada por el funcionario competente, caso contrario se considerarán como no entre gados. El expediente deberá ser entre gado a la MEF debidamente foliado en cada una de sus hojas utilizando solamente números, sin letras, de atrás hacia adelante en orden ascendente.INDICACI ONES DE IMPORTANCI A PARA EL LLENADO DEL FORMULARI O En la columna "A" se deberá marcar con " X" si el docum ento se está adjuntando en el expediente.