Norma Legal Oficial del día 30 de diciembre del año 2004 (30/12/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 49

MORDAZA, jueves 30 de diciembre de 2004
LOGO DE LA AFP (impreso)

NORMAS LEGALES
ANEXO XXV

Pag. 283687

DECLARACION PARA LA RETENCION DE APORTES VOLUNTARIOS
Yo,
(Apellidos y nombres del afiliado)

identificado con
(Tipo de documento de identidad)

N° , autorizo a que mi empleador
(Denominacion Social)

con

CUSPP N°

retenga el (los) siguiente(s) monto(s) por concepto de Aporte Voluntario, a ser depositado(s) en AFP :

Con fin previsional Fondo ......
% de mi remuneracion asegurable; o nuevos soles

Fondo ......
% de mi remuneracion asegurable; o nuevos soles

Fondo ......
% de mi remuneracion asegurable; o nuevos soles

Desde (mm/aaaa) Hasta (mm/aaaa)

Desde (mm/aaaa) Hasta (mm/aaaa)

Desde (mm/aaaa) Hasta (mm/aaaa)

Sin fin previsional Fondo ......
% de mi remuneracion asegurable; o nuevos soles
Desde (mm/aaaa) Hasta (mm/aaaa)

Fondo ......
% de mi remuneracion asegurable; o nuevos soles
Desde (mm/aaaa) Hasta (mm/aaaa)

Fondo ......
% de mi remuneracion asegurable; o nuevos soles
Desde (mm/aaaa) Hasta (mm/aaaa)

Fecha de declaracion:
(dd/mm/aaaa) Firma del afiliado

Fecha de recepcion:
(dd/mm/aaaa) V°B° y sello de recepcion del empleador

En caso se desee revocar una Declaracion para la Retencion de los Aportes, marcar el siguiente recuadro Revocacion de Declaracion para la Retencion de los Aportes Voluntarios Fecha de declaracion:
(dd/mm/aaaa) Firma del afiliado

Fecha de recepcion:
(dd/mm/aaaa) V°B° y sello de recepcion del empleador