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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G38/G30/G37/G38 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, viernes 7 de mayo de 2004 FORMATO N° 1 N° DE REGISTRO SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA LEY N° 27806 I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN: II. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES/RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I./L.M./C.E./OTRO DOMICILIO AV/CALLE/JR/PSJ. N°/DPTO/INT DISTRITO URBANIZACIÓN PROVINCIA DEPARTAMENTO E-MAIL TELÉFONO III. INFORMACIÓN SOLICITADA: IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN: V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN (MARCAR CON UN “X” COPIA SIMPLE DISKETTE CD E-MAIL FAX FIRMA )