Norma Legal Oficial del día 21 de enero del año 2005 (21/01/2005)
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TEXTO DE LA PÁGINA 55
MORDAZA, viernes 21 de enero de 2005
NORMAS LEGALES
10
Pag. 285051
FOLIO
PARA USO DEL BANCO
DECLARACION PAGO ANUAL IMPUESTO A LA RENTA
PERSONAS
02
Ejercicio Gravable 2004
NATURALES
CODIGO DE PROFESION 25 U OFICIO Solo para los que perciben Renta de 4ta. Categoria (Ver Cartilla de Instrucciones)
I
04
I
I
I
09
FORMULARIO
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA
Nº DE ORDEN
953
APELLIDOS Y NOMBRES
RUC
I I I I I I I I I I
05
RECTIFICA O SUSTITUYE DECLARACION Nº
PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACION SIRVASE LEER LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES
I
I
I
I
I
I
I
ANOTAR LOS IMPORTES EN NUEVOS SOLES SIN CONSIDERAR CENTIMOS IMPUESTO A LA RENTA SEGUN ESCALA
CREDITO SIN DERECHO A DEVOLUCION
(Aplicar al importe consignado en la MORDAZA M)
MORDAZA 120 122 ( 124 (
IMPORTE
Credito por Impuesto a la Renta de fuente extranjera Otros creditos sin derecho a devolucion
Si el resultado es negativo consigne cero (0)
) )
SUB TOTAL Cas. 120 - (Cas. 122 + Cas. 124)
O 133 ( 529 ( 127 ( 128 ( 129 ( 130 ( 131 ( 132 ( ) ) ) ) ) ) ) ) )
Pago directo del Impuesto a la Renta de primera categoria
C O N T R I B U Y E N T E
Pago directo del Impuesto a la Renta de MORDAZA categoria CREDITOS CON DERECHO A DEVOLUCION Pago directo del Impuesto a la Renta de cuarta categoria Otros pagos directos mensuales Impuesto retenido sobre rentas de MORDAZA categoria Impuesto retenido sobre rentas de cuarta categoria Impuesto retenido sobre rentas de MORDAZA categoria Otros creditos con derecho a devolucion SALDO POR REGULARIZAR: Cas. O - (Cas.133 + Cas. 529 + Cas.127 + Cas.128 + Cas.129 + Cas.130 + Cas.131 + Cas.132) A FAVOR DEL CONTRIBUYENTE
Consigne el numero y el monto que corresponda: 1. Devolucion 2. Aplicacion contra futuros pagos a cuenta y/o regularizacion.
140
141 ( 142 144 ( 145
A FAVOR DEL FISCO
(-) Pagos contra el saldo a favor del fisco, realizados con anterioridad a la MORDAZA de este formulario (+) Interes Moratorio SALDO DE LA DEUDA TRIBUTARIA Cas. 142 - Cas. 144 + Cas. 145 IMPORTE A PAGAR
DATOS DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES :
)
146 180
Documento de identidad
MORDAZA
(VER CARTILLA DE INSTRUCCIONES)
301
F O R M A
D E P A G O
13
EFECTIVO
CHEQUE Nº
12
BANCO
NUMERO
302
FIRMA
USO BANCO
CODIGO DEL BANCO
15
SELLO DEL BANCO
INFORMACIONCOMPLEMENTARIA: DATOS DEL CONYUGE:
APELLIDOS Y NOMBRES :
Fecha de nacimiento DIA MES ANO
Documento de identidad
(VER CARTILLA DE INSTRUCCIONES)
MORDAZA
NUMERO
234 235 LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD 236
REFRENDO
LO ATENDEMOS A TRAVES DE NUESTRA CENTRAL DE CONSULTAS
0801-12-100
DE LUNES A VIERNES DE 8:00 A.M. A 6:00 P.M. Y SABADOS DE 8:00 A.M. A 2:00 P.M.