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PÆg. 293783 NORMAS LEGALES Lima, jueves 2 de junio de 2005 NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD USO SUNATI I I I I I ISELLO Y FIRMA DE RECEPCIÓN 05 1.Reclamación 2.Apelación II. DOMICILIO PROCESAL : (Llenar sólo en caso de diferir del domicilio fiscal) 25FAX : APELLIDOS Y NOMBRES : IV. ÓRDENES DE PAGO O RESOLUCIONES IMPUGNADAS :Int./Dpto./Lote :20UBIGEO - USO SUNAT Nº/Km./Mz. :16DISTRITO : AVENIDA, JIRÓN, CALLE, PASAJE, ETC. : UBIGEO - USO SUNAT02 DISTRITO :1503 26 Int./Dpto./Lote : Nº/Km./Mz. :30 29 AVENIDA, JIRÓN, CALLE, PASAJE, ETC. :DISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA TELÉFONO :HOJA DE INFORMACIÓN SUMARIA RECLAMACIÓN O APELACIÓN 34CANTIDAD DE ÓRDENES DE PAGO, RESOLUCIONES DE MULTA O RESOLUCIONES DE DETERMINACIÓNNÚMERO DE SOLICITUD NO CONTENCIOSA O DE EXPEDIENTE DE RECLAMACIÓNFAX : 19 24TELÉFONO :01 de 02 CANTIDAD DE RESOLUCIONES DE INTENDENCIA O RESOLUCIONES DE OFICINA ZONAL3312 1408NÚMERO NOTIFICADO IMPUGNADO PAGADOMONTOS TRIBUTO O MULTA INTERÉS CAPITALIZADO INTERÉS 37 40 43 444138 454239 NOTIFICADO IMPUGNADO PAGADOMONTOS TRIBUTO O MULTA INTERÉS CAPITALIZADO INTERÉS 48 51 54 555249 565350 NOTIFICADO IMPUGNADO PAGADOMONTOS TRIBUTO O MULTA INTERÉS CAPITALIZADO INTERÉS 59 62 65 666360 676461 RUC APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL :RUC U OTRO DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL DEUDOR TRIBUTARIO Llenar sólo una opción I. TIPO DE RECURSO TIPO Y Nº DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 27DOMICILIO LEGALIII. REPRESENTANTE LEGAL :18PROVINCIA : URBANIZACIÓN, PUEBLO JOVEN, UNIDAD VECINAL, ETC. : 22 2109 DEPARTAMENTO : DEPARTAMENTO : PROVINCIA :17 23 URBANIZACIÓN, PUEBLO JOVEN, UNIDAD VECINAL, ETC. : 28FORMULARIO 6000 IMPUGNACIÓN DE RESOLUCIÓN FICTACORREO ELECTRÓNICO : Marcar con un aspa ("X") si se impugna una resolución ficta 313211 13TIPO06 35 Marcar con un aspa ("X") en caso de una impugnación parcial36 46 Marcar con un aspa ("X") en caso de unaimpugnación parcial 47 57 Marcar con un aspa ("X") en caso de unaimpugnación parcial 58NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO O DE LA RESOLUCIÓN NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO O DE LA RESOLUCIÓN NÚMERO DE LA ORDEN DE PAGO O DE LA RESOLUCIÓNI I I I I I I I I I