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El Peruano Lima, sábado 9 de enero de 2010 410728 FORMULARIO Nº 2: REPORTE DE DESPERFECTOS DEL EQUIPO GPS N° ACTA: _______________ 1. LUGAR DEL DESPERFECTO: Departamento: Provincia: Distrito o Lugar: Localidad Urb. Calle, Avenida Fecha (dd/mm/aa) / / Hora 2. DATOS DE LA EMPRESA DE MONITOREO: Razón Social: Dirección Legal: Departamento Provincia Distrito Localidad Urb. Calle, Avenida RUC: Persona de contacto: Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Teléfono: 3. DATOS DE LA UNIDAD DE TRANSPORTE: Tracto-semiremolque Camión tanque Camión baranda para cilindros GLP Razón Social: Número de Registro DGH: Placa de Placa de Tracto semiremolque Placa de camión tanque Placa camión baranda de cilindros GLP Capacidad C/compartimiento (gl) Dirección Legal: Departamento Provincia Distrito Localidad Urb. Calle, Avenida Persona de contacto: Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Teléfono 4. DESPERFECTO DEL EQUIPO GPS: Descripción del Desperfecto Ubicación de la Unidad de Transporte Departamento Provincia Distrito Localidad Urb. Calle, Avenida Fecha(dd/mm/aa) / / Hora Observaciones: Nombre: DNI: Profesional Responsable de la Empresa de Monitoreo PROYECTO