Norma Legal Oficial del día 22 de mayo del año 2011 (22/05/2011)

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TEXTO DE LA PÁGINA 33

El Peruano MORDAZA, MORDAZA 22 de MORDAZA de 2011

NORMAS LEGALES
ANEXO II
"ACTA DE TOMA DE MUESTRA INOPINADA" (Ficha debe ser llenada por el prestador de servicio)

443053

Codigo de Usuario No Domestico:
(Llenado por el prestador de servicios)

1. DATOS GENERALES. A. Razon Social. B. Actividad C. Ubicacion oficina administrativa Distrito: D. Ubicacion Planta Distrito: E. Otra instalacion Distrito: F. Numero de CIUU Descripcion: Descripcion: Descripcion: Descripcion: Provincia: Departamento: Provincia: Departamento: Provincia: Departamento:

2. CARACTERISTICAS DE LA TOMA DE MUESTRA Nombre del Laboratorio: Fecha: Hora: Responsable de toma de muestra :

Anexo N° 1 Parametro (DBO5) (DQO) Solidos Suspendidos Totales Aceites y Grasas VMA 500 mg/lt 1000 mg/lt 500 mg/lt 100 mg/lt N° de muestras MORDAZA de muestra

Anexo N° 2 Parametro Aluminio Arsenico Boro Cadmio Cianuro Cobre Cromo hexavalente Cromo total Manganeso MORDAZA Niquel Plomo Sulfatos Sulfuros Zinc Nitrogeno Amoniacal (2) PH (2) Solidos Sedimentables (2) Temperatura (2) VMA 10 mg/lt 0.5 mg/lt 4 mg/lt 0.2 mg/lt 1 mg/lt 3 mg/lt 0.5 mg/lt 10 mg/lt 4 mg/lt 0.02 mg/lt 4 mg/lt 0.5 mg/lt 500 mg/lt 5 mg7lt 10 mg/lt 80 mg/lt 69 8.5 ml/l/h <35 ° C N° de muestras MORDAZA de muestra

(2) Es tos pa ra metros , s e ra n toma da s de mue s tra s puntuta l e s . El va l or de l os de ma s pa ra me tros s e ra n dete rmi na dos a pa rti r de l a na l i s i s de una mue s tra compue s ta .

Observaciones:

3. UBICACION DEL DISPOSITIVO(s) PARA LA TOMA DE MUESTRA Ubicacion 1 2 3 Observaciones:

4. DOCUMENTOS QUE ACREDITEN LA TOMA DE MUESTRA a. b. c. d.

Firma Representante del Laboratorio

Firma del tecnico/especialista del prestador de servicio de agua y saneamiento

Firma Usuario No Domestico

643478-4