Norma Legal Oficial del día 09 de enero del año 2015 (09/01/2015)

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TEXTO DE LA PÁGINA 39

El Peruano Viernes 9 de enero de 2015

544257
Periodo del Aporte Mes Ano LEY N° 27332

OSINERGMIN Organismo Supervisor de la Inversion en Energia y Mineria

FORMULARIO

Decreto Supremo N° 127-2013-PCM

Nº A1 DECLARACION JURADA DEL APORTE POR REGULACION SECTOR ENERGIA SUBSECTOR ELECTRICIDAD

Declaracion Rectificatoria o Sustitutoria

Si

No

Identificacion del Contribuyente N° de RUC

Apellidos y Nombres o Razon Social

Direccion

Telefono - Fax

E-mail

Determinacion del Aporte por Regulacion (en Nuevos Soles) ACTIVIDADES

FACTURACION (Deducidos los Impuestos) 100 101 102

TASA O ALICUOTA 200 201 202 203

TRIBUTO

A B C

Actividades de generacion de energia electrica Actividades de transmision de energia electrica Actividades de distribucion de energia electrica TOTAL APORTE POR REGULACION DEL MES

APORTE POR REGULACION DEL MES SALDO A FAVOR DEL MES ANTERIOR PAGOS A CUENTA REALIZADOS DURANTE EL MES IMPORTE A PAGAR O SALDO A FAVOR Interes Moratorio Interes Capitalizado (C.T. art. 33) Interes Diario TOTAL DEUDA TRIBUTARIA

300 301 302 303 304 305

Dinero FORMA DE PAGO Banco

Cheque

Cheque N°

Observaciones Dia Mes

Fecha de MORDAZA Ano

El suscrito declara que la informacion consignada en el presente formulario, que es presentado a una Autoridad Administrativa, es veraz. Representante Legal o Apoderado Apellidos y nombres: Sello de Recepcion

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