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32 NORMAS LEGALES Jueves 5 de enero de 2017 / El Peruano ANEXO I Página: ___/___ I. DATOS GENERALES DE LA ACCION DE CONTROL EXTRAORDINARIO II. IDENTIFICACIÓN DEL RESPONSABLE DE LOS BIENES III. DATOS VERIFICADOS EN LA ACCIÓN DE CONTROL EXTRAORDINARIO Datos del Transporte Cant. Bultos verificados Peso total verificado Datos de la Declaración IV. DESCRIPCIÓN DE LA MERCANCIA N° CANT. U.MED V. OBSERVACIONES (3) VI. FIRMA DE LOS PARTICIPANTES ( 1 ) Consignar la siguiente estructura del documento: aduana( AAA), Puesto de control(BBBB), Año (CCCC) y número(DDDDDD). Ejm: 31 6-0300-201 3-0001 30 ( 2 ) Indicar caracteristicas de la mercancia: Marca, modelo, Nro. de serie, estado, etc.( 3 ) Indicar las incidencias encontradas durante la inspecciónFecha/Hora de término Ba s e Legal: Art. 164 y 165 de la Ley Genera l de Aduana s , a probada por D. Leg. 1053. DUEÑO O CONSIGNATARIO DESPACHADOR/AGENCIA ADUANA NOMBRE : NOMBRE : DNI : DNI : SUNAT ALMACEN ADUANERO REGISTRO : NOMBRE : DNI : Número de ACE (1) Fecha/Hora de inicio Lugar DAM (Régimen-Aduana-Año-Número) Fecha de numeración DESCRIPCIÓN (2)ACTA DE INSPECCION N° AAA-BBBB-CCCC-DDDDDD N° Documento de transporte Cant. Bultos manifestados Peso total manifestadoN° Manifiesto (Aduana-Año-Número)Tipo/Código de Operador Nombre de Operador