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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G37/G39/G35/G34 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, lunes 22 de diciembre de 2003ANEXO 5 Formulario de Recurso de Apelación Datos del Usuario Nombres del usuario Apellidos del usuario Tipo de documento de identidad DNI LM CE N° del documento de identidad Dirección Distrito Provincia En caso el reclamo fuera presentado por un representante, completar los siguientes datos: Nombres del representante Apellidos del representante Tipo de documento de identidad DNI LM CE N° del documento de identidad Adjuntar el documento que acredite la representación Datos del Recurso de Apelación Empresa Servicio N° del Servicio o del contrato de abonado Código o Nº del reclamo Recurso de apelación contra resolución de la empresa contenida en la carta Nº Fecha de la carta Fecha de recepción de la carta Razones para la apelación _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _ Si el espacio no fue suficiente, puede adjuntar las hojas adicionales que requiera. Por tanto, solicito elevar el presente recurso al TRASU ____________________ Fecha: _________________ Firma ANEXO 6 Formulario de Queja Datos del Usuario Nombres del usuario Apellidos del usuario Tipo de documento de identidad DNI LM CE N° del documento de identidad Dirección Distrito Provincia En caso el reclamo fuera presentado por un representante, completar los siguientes datos: Nombres del representante Apellidos del representante Tipo de documento de identidad DNI LM CE N° del documento de identidad Adjuntar el documento que acredite la representación Datos del Recurso de Queja Empresa Servicio N° del Servicio o del contrato de abonado Código o Nº del reclamo Interpongo Recurso de Queja por la trasgresión de las normas de procedimiento, cometida en mi reclamo. Marcar con un aspa (X) la trasgresión que corresponda a su queja: No permitir la presentación del reclamo No contestación oportuna del reclamo Corte del servicio a pesar de tener reclamo en trámite No conceder la apelación No ejecución de la resolución Señalar Nº y fecha de la resolución que no se cumple Otros defectos de tramitación (señalar en qué consisten) Observaciones (Si desea puede manifestar algún aspecto adicional que considere pertinente) _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________ Si el espacio no fue suficiente, puede adjuntar las hojas adicionales que requiera. ____________________ Fecha: _________________ Firma /G50/G52/G4F/G59/G45/G43/G54/G4F