Norma Legal Oficial del día 28 de junio del año 2003 (28/06/2003)

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TEXTO DE LA PÁGINA 26

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, sabado 28 de junio de 2003

ANEXO Nº 1

MINISTERIO DE ENERGIA Y MINAS

DECLARACION JURADA PARA LA ACREDITACION DE LA PRODUCCION Y/O INVERSION MINIMA
(ANTES DE LLENAR POR FAVOR LEA LAS INSTRUCCIONES AL REVERSO Y LLENE LA PRESENTE DECLARACION A MAQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA)

ANO 2002

1

DATOS DEL TITULAR NOMBRE

RUC

MORDAZA DE PEQUENO PRODUCTOR MINERO/ PRODUCTOR MINERO ARTESANAL

2

VALOR DE VENTAS Y/O INVERSION POR CONCESION / UNIDAD ECONOMICA ADMINISTRATIVA (U.E.A) CODIGO UNICO INACC NOMBRE DE LA CONCESION MINERA / U.E.A.

(Utilizar formatos adicionales de requerir mayor espacio) VALOR DE VENTAS (EN US$) INVERSION ( EN US$)

3

REPRESENTANTE LEGAL Y AUDITOR CONTABLE EXTERNO NOMBRE DEL TITULAR O REPRESENTANTE LEGAL NOMBRE DEL AUDITOR EXTERNO CONTABLE (No aplicable a PPM y PMA)

´ La presente Declaracion Jurada la efectuo de buena fe, basado en el MORDAZA de presuncion de veracidad consagrado en el articulo 1.7 del Art° IV de la Ley 27444 Ley de Procedimiento Administrativo General.

FIRMA DEL TITULAR O REPRESENTANTE LEGAL

FIRMA DEL AUDITOR EXTERNO CONTABLE

CARGO

N° C.P.C.

D.N.I.

D.N.I.

FECHA

FECHA