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PÆg. 246830 NORMAS LEGALES Lima, sábado 28 de junio de 2003 1.-DATOS DEL TITULAR 2.-NOMBRE DE LA CONCESIÓN / U.E.A. 2.-CÓDIGO INACC 3.-SITUACIÓN PARALIZADA SIN ACTIVIDAD MINERA 4.-FECHA DE INICIO DE LA PARALIZACIÓN O CESE DE LA ACTIVIDAD MINERA 5.-FECHA DEL AVISÓ AL MINISTERIO DE ENERGÍA Y MINAS 6.-NÚMERO DE RECURSO 7.-POSIBLE FECHA DE INICIO / REINICIO DE ACTIVIDADES 8.-SEÑALE LAS RAZONES PRINCIPALES QUE MOTIVARON LA PARALIZACIÓN O QUE SE ENCUENTRE SIN ACTIVIDAD MINERA CARGO CARGO TELÉFONO TELÉFONO E-MAIL E-MAILANEXO Nº 2 AÑO DE DECLARACIÓN (FIRMA, SELLO Y FECHA) (FIRMA, SELLO Y FECHA)DE CONCESI ÓN / U.E.A. PARALIZADAS O SIN ACTIVIDAD MINERA (Antes de completar el formulario, ver Instrucciones al reverso) CERTIFICO QUE LOS DATOS DECLARADOS CORRESPONDEN A LA REAL SITUACIÓN DE LA CONCESIÓN / U.E.A.NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE DE ABSOLVER LAS CONSULTAS SOBRE LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA (NOMBRE, APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL) (NOMBRE, APELLIDO DE LA PERSONA RESPONSABLE)DECLARACIÓN ANUAL CONSOLIDADA MINISTERIO DE ENERGIA Y MINAS