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PÆg. 246834 NORMAS LEGALES Lima, sábado 28 de junio de 2003 1. IDENTIFICACI ÓN N° DE CONSTANCIA DE PEQUEÑO PRODUCTOR MINERO / PRODUCTOR MINERO ARTESANAL SITUACIÓN DE LA CONCESI ÓN O U.E.A. AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO DE DECLARACI ÓN (MARCAR CON UNA X) EXPLORACI ÓN1EXPLOTACI ÓN DESARROLLO PARALIZADA2SIN ACTIVIDAD MINERA2 1. Pasar a la sección 5. 2. Completar el formulario de DECLARACI ÓN ANUAL CONSOLIDADA DE CONCESI ÓN / U.E.A. PARALIZADAS O SIN ACTIVIDAD MINERA. 2. PRODUCCI ÓN 2.1. EXTRACCI ÓN OBTENIDA 2.2. MÉTODO DE EXPLOTACI ÓN (MARCAR CON UNA X) SUPERFICIAL SUBTERR ÁNEO LAVADEROS OTROS (Especifique) 2.3. COMPRAS DE MINERAL BRUTO Y/O RELAVES 2.4. DESTINO DEL MINERAL PLANTA DE BENEFICIO3 VENTA A TERCEROS STOCK 3. Se refiere a la Planta de Beneficio de propiedad del titular. 2.5. PRODUCCI ÓN DE PLANTA DE BENEFICIO 2.5.1. PRODUCTOS OBTENIDOS 2.5.2. MÉTODO DE BENEFICIO FLOTACI ÓNG R A V I M E T R ÍA PRECIPITACI ÓN OTROS (Especifique) 3. INVENTARIOS DE PRODUCTOS 4. VENTASPRODUCTOINVENTARIO INICIALINVENTARIO FINAL UNIDAD DE MEDIDA VALOR TOTAL VENTAS (US$)VALOR NETO RECIBIDO (US$) TOTALPRODUCTO CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDA DESTINOPRODUCTO CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDALEYESDESTINO PRODUCTO CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDALEYES(Antes de completar el formulario ver Instrucciones al reverso) PRODUCTO CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDALEYESNOMBRE DE LA CONCESI ÓN O U.E.A CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDA LEYESPRODUCTOPOR CONCESI ÓN Y/O UNIDAD ECON ÓMICA ADMINISTRATIVA (U.E.A.) CÓDIGO INACCANEXO Nº II AÑO DE DECLARACI ÓN DE PEQUE ÑO PRODUCTOR MINERO / PRODUCTOR MINERO ARTESANAL, DECLARACIÓN ANUAL CONSOLIDADA MINISTERIO DE ENERGIA Y MINAS