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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G38/G38/G31/G32/G31 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, lunes 28 de febrero de 2005 ANEXO N° 2 SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITOESTADO DE LOS SINIESTROS PENDIENTES DE PAGO (*) Información al mes de ............................... de 200.......... (En dólares americanos ) Número de Número del Placa de Número Número Zona Fecha de Fecha Estado Siniestro por fallecimiento Siniestro por gastos de Siniestro por invalidez Siniestro por incapacid ad Siniestro por sepelio Siniestro s la póliza certificado rodaje del evento del geográfica ocurrencia de de curación permanente temporal pagados siniestro reporte pago del siniestro pagados reserva total pagados reserva total pagados reserva total pagados reserva total pagados reserva total 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 9 10 11 9 10 11 9 10 11 9 10 11 12 TOTAL (*) Se deben informar: todos los siniestros que, al mes de reporte, mantienen la condición de siniestros pendientes de pa go, así como los siniestros totalmente pa gados durante el mes de reporte (siniestros que cambiaron de condición de pendientes a pa gados y que fueron re gistrados en meses anteriores o en el mes del reporte). Los siniestros reportados como totalmente pa gados no pueden volver a ser informados. Usar tipo de cambio contable de ser necesario. 1. Código o número asi gnado por la empresa. Correponde al asi gnado inicialmente en el Anexo N° 1. 2. Asignada por la autoridad competente. No dejar espacios vacíos. 3. Código asignado por la empresa respecto del accidente (evento). En un evento puede haber más de una persona afectada; es decir, más de un siniestro. 4. Código asignado por la empresa a cada persona afectada (siniestro). 5. Colocar el códi go de ubigeo del INEI hasta el nivel de provincias en donde ocurrió el accidente (evento). 6. Fecha en que ocurrió el evento (accidente). En formado aaaa/mm/dd.7. Fecha en que el siniestro fue reclamado y re gistrado contablemente por la empresa. En formado aaaa/mm/dd. 8. Indicar como: siniestro pa gado (SP) y siniestro pendiente de pa go (PP) . La condición de siniestro pa gado requiere que todos los tipos de beneficios incurridos que corresponden a un siniestro hayan sido totalmente pa gados al mes informado, por lo que no volverá a ser informado a la SBS.9. Monto total pa gado por cada tipo de beneficio al mes informado,incluyendo los pa gos a cuenta. El monto debe estar con dos decimales. No re gistrar montos ne gativos. 10. Incluye el monto de la reserva pendiente de pa go por cada tipo de beneficio re gistrado al mes informado, expresado con dos decimales. No re gistrar montos ne gativos. 11. Es la suma de los montos consi gnados en las columnas 9 y 10 por cada tipo de beneficio. 12. Comprende la suma de todas las columnas 9. 13. Comprende la suma de todas las columnas 10. El total de esta columna debe ser i gual al saldo de la cuenta 260166 correspondiente al mes informado. 14. Comprende la suma de todas las columnas 11 de cada tipo de beneficio. Cuando el siniestro se encuentra totalmente pa gado por todos los beneficios a que dio lu gar, el total de esta columna debe ser i gual al de la columna 12; caso contrario(siniestro pendiente de pa go), este monto debe ser i gual a la suma de las columnas 12 y 13, y continuar siendo reportado en este formato hasta el pa go total de beneficios.Reserva de Siniestro Siniestros Total 13 14