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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G38/G38/G31/G31/G36 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, lunes 28 de febrero de 2005 Número de personas a su cargo: a ) 1 b ) 2 c ) 3 d) Más de 3 Especifique 4.4 Situación económica del demandado Datos objetivos: SÍ NO ¿Tiene trabajo? ¿Recibe algún otro tipo de ingreso? E s p e c i f i q u e Monto aproximado de ingresos mensuales: S / . Monto aproximado de gastos mensuales S / . Marcar con una “X”: ¿Vive en casa propia? ¿Vive en casa alquilada? ¿Vive en casa de familiares? Número de propiedades, en caso conozca que las tenga el demandado. a ) 0 b ) 1 c ) 2 d) Más de 2 e) Si tiene propiedades, colocar la dirección de cada una de ellas. Número de personas a su cargo: a ) 1 b ) 2 c ) 3 d) Más de 3 Especifique V. INFORMACIÓN ADICIONAL EN CASO DE QUE EL DEMANDANTE SEA HIJO ALIMENTISTA SÍ NO ¿Convivió su madre con el demandado en la época de la concepción? ¿Su madre actualmente es conviviente del demandado? ¿El demandado es casado o convive actualmente con otra persona? VI. VÍA PROCEDIMENTAL: PROCESO ÚNICO VII. MEDIOS PROBATORIOS Detallar todos los medios probatorios que sustentan el petitorio; datos de los poderes de representación, en su caso; y, número del documento oficial de identidad. Los medios probatorios que consistan en documentos, se deberán acompañar al formato necesariamente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 VIII. FIRMA Y HUELLA DEL DEMANDANTE _____________ , ______ de ___________________________ del 20__________ 04434