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PÆg. 294702 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 15 de junio de 2005 Anexo 5 AUTORIDAD PORTUARIA NACIONAL (APN) PUERTO CALLAO NOTIFICACION DE IMPEDIMENTO DE ZARPE La Autoridad Portuaria Nacional en facultad de lo establecido en el Art. __________ del Reglamento de Recepción y Despacho de Naves, aprobado por ___________________________________________ comunica al Sr. _______________________________________________________________________ Capitán/Patrón de la Nave ____________________________ de bandera _______________________ indicativo de llamada __________________________________________________________________ representado por la Agencia Marítima/representante legal _____________________________________ que la nave a su mando se encuentra impedida de zarpar del Puerto de _________________________ por los siguientes motivos: a) ___________________________________________________________________________________ _ b) ___________________________________________________________________________________ _ c) ____________________________________________________________________________________ ______________________________ Autoridad Portuaria Nacional Nombre y Firma ____________del________________de_______________de__________________ Callao (dia) (mes) (año) Nota: El Capitán de la Nave o su representante, deberán de efectuar los descargos correspondientes ante las autoridades pertinentes, a fin de levantar el presente impedimento. TOME CONOCIMIENTO _________________________________ __________________________________ Capitán de la Nave Agente Marítimo/Representante Legal