Norma Legal Oficial del día 15 de junio del año 2005 (15/06/2005)
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NORMAS LEGALES
Anexo No. 13
MORDAZA, miercoles 15 de junio de 2005
AUTORIDAD PORTUARIA NACIONAL DECLARACION DIARIA DE
ZARPE PARA NAVES PESQUERAS
N° de Zarpe diario
PUERTO
En la fecha declaramos el zarpe del puerto de la siguiente nave: Nombre de la nave .................................................................................................................... N° de matricula .................................... A.B............................ Frec. Radio................................... MORDAZA de pesca ......................................................................................................................... Tiempo aproximado de operacion .................................... Dia y hora de zarpe ................................. Dia y hora estimada de arribo....................................................................................................... Nombre del representante ......................................................................................................... Declaro bajo juramento que las condiciones en que zarpa la nave incluyendo su tripulacion son las mismas que figuran en la autorizacion de zarpe trimestral para naves pesqueras n° ____________ vigente hasta ___________ y rol de tripulacion n° ______________ vigente hasta _________________________
ROL DE TRIPULACION
NOMBRE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICAR A: ______________________________________________ DIRECCION _________________________________________ TELEFONO / FAX ________________EMAIL_______________ NOMBRE DEL PATRON LUGAR Y FECHA MATRICULA CARGO A BORDO
AUTORIZADO EL ZARPE
...................................................... FIRMA Y ANTERFIRMA CAPITAN O PATRON DE LA NAVE
............................................. FIRMA Y ANTEFIRMA AUTORIDAD PORTUARIA