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PÆg. 294710 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 15 de junio de 2005 AUTORIDAD PORTUARIA NACIONAL DECLARACION DIARIA DE ZARPE PARA NAVES PUERTO PESQUERAS NOMBRE MATRICULA CARGO A BORDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. NOMBRE DEL PATRON LUGAR Y FECHA ……………………………………………… FIRMA Y ANTERFIRMA CAPITAN O PATRON DE LA NAVE Anexo No. 13 N° de Zarpe diario En la fecha declaramos el zarpe del puerto de la siguiente nave: Nombre de la nave ………………………………………………………………………………………….....…...... N° de matricula ……………………………… A.B.……………………… Frec. Radio.……………..……....….... Zona de pesca ……………………………………………………………………………………………..…..…......Tiempo aproximado de operación ………………………......… Dia y hora de zarpe ………………............... Dia y hora estimada de arribo……………………………………………………………………………................ Nombre del representante ………………….……………………………………………………………………..... Declaro bajo juramento que las condiciones en que zarpa la nave incluyendo su tripulación son las mismas que figuran en la autorización de zarpe trimestral para naves pesqueras n° ____________ vigente hasta ___________ y rol de tripulación n° ______________ vigente hasta _________________________ EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICAR A: ______________________________________________ DIRECCION _________________________________________ TELEFONO / FAX ________________EMAIL_______________ROL DE TRIPULACI ÓN ……………………………………… FIRMA Y ANTEFIRMA AUTORIDAD PORTUARIA AUTORIZADO EL ZARPE