Norma Legal Oficial del día 15 de junio del año 2005 (15/06/2005)

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TEXTO DE LA PÁGINA 30

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, miercoles 15 de junio de 2005

Anexo 11

AUTORIDAD PORTUARIA NACIONAL (APN)

SOLICITUD DE ZARPE TRIMESTRAL PARA EMBARCACIONES PESQUERAS

PUERTO CALLAO

Nº Arribo/Zarpe

SOLICITAMOS A USTEDES EL ZARPE TRIMESTRAL DE LA EMBARCACION PESQUERA QUE SE DETALLA: 1.- NOMBRE DE LA NAVE____________________________________________________________________ 2.- Nº DE MATRICULA__________________________3.- AB __________________________________________ 4.- COLOR A.- CASCO_______________________ B.- SUPERESTRUCTURA__________________________ 5.- PROPIETARIO.-__________________________________________________________________________ 6.- DOMICILIO LEGAL.- ______________________________________________________________________ 7.- REPRESENTANTE.- _____________________________________________________________________ 8.- DOMICILIO FISCAL.- _____________________________________________________________________ 9.- TELEFONO.- __________________________ Email:______________________ FAX________________

CERTIFICADOS 12. CERTIFICADOS CERTIFICADOS DE MATRICULA CERTIFICADO DE ARQUEO CERTIFICADO DE LINEA MORDAZA CARGA CERTIFICADO DE COMPENSACION DE COMPAS CERTIFICADO DE RADIOBALIZA CERTIFICADO DE SEGURIDAD CERTIFICADO DE HIDROCARBUROS CERTIFICADO DE AGUAS SUCIAS FECHA VENCIMIENTO

DECLARACION JURADA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE EL EQUIPAMIENTO DE SEGURIDAD Y LAS CONDICIONES DE NAVEGABILIDAD DE MI EMBARCACION ESTAN EN OPTIMO ESTADO EN CONCORDANCIA LOS CERTIFICADOS ARRIBA INDICADOS.

13. NOMBRE DEL CAPITAN O PATRON ___________________________________ 15.- FIRMA ___________________________________ 17.- FECHA ___________________________________

14. AUTORIZADO POR : _________________________________________ 16.- FIRMA _________________________________________ 18.- VALIDO HASTA _________________________________________