Norma Legal Oficial del día 28 de agosto del año 2013 (28/08/2013)

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TEXTO DE LA PÁGINA 48

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actual estructura, las dificultades para su implementacion y plantear soluciones viables a fin de facilitar a las IAFASEPS y a las IPRESS la adecuacion de sus sistemas informaticos a las nuevas estructuras establecidas en el Modulo Facturacion (TEDEF) y en el SITEDS Cliente; Que, en el Informe Final de la citada Comision Especial se propone simplificar las tablas de estructura de datos para facilitar los procesos de obtencion, envio y procesamiento de informacion del TEDEF, basadas principalmente en las estructuras establecidas en la version anterior del ano 2005, asi como avanzar en la unificacion de los diversos subsistemas de facturacion de prestaciones de salud de los agentes que participan en el Aseguramiento Universal en Salud , de manera que permita obtener una base de datos estandar y simplificar procedimientos para el intercambio de servicios entre IAFAS e IPRESS privadas, ademas de facilitar en el MORDAZA de supervision por parte de esta Superintendencia, el valor de las prestaciones y contraprestaciones interinstitucionales que se efectuen, asi como la oportunidad de pago a las IPRESS, a fin de proteger los derechos de los asegurados; Que, asimismo en el citado Informe Final de la Comision Especial se propuso que el SITEDS sea administrado por las IAFAS privadas registradas en la SUNASA, con la finalidad de brindar un servicio oportuno y de calidad a los asegurados en forma permanente las 24 horas del dia, para cuya actualizacion corresponderia que la SUNASA provea el codigo fuente; Que, en virtud a lo expuesto, resulta necesario modificar el ambito de aplicacion del "Sistema Integrado de Transacciones Electronicas de Datos en Salud (SITEDS), modulos Cliente y Facturacion para EPS e IPRESS vinculadas a los planes de salud de las EPS" y hacerlo extensivo a las IAFAS e IPRESS privadas registradas en la SUNASA, y establecer criterios adicionales que permitan capturar la informacion en el ambito del Aseguramiento Universal en Salud, considerando para tal efecto aspectos identificados como objetivo de la labor de supervision; Que, a efectos de recoger las opiniones del publico en general respecto de la propuesta de MORDAZA, se dispuso la pre publicacion de la presente resolucion mediante Resolucion N° 068-2013-SUNASA/CD en el MORDAZA electronico de la Superintendencia, al MORDAZA de lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 001-2009-JUS; Que, conforme a lo dispuesto en el inciso o) del articulo 8° del Reglamento de Organizacion y Funciones (ROF) de la SUNASA, aprobado mediante Decreto Supremo N° 0092011-SA, corresponde al Consejo Directivo aprobar las normas relacionadas con el MORDAZA del Aseguramiento Universal en Salud - AUS a propuesta del Despacho del Superintendente, conforme a su competencia; Que, en concordancia con lo senalado en los incisos e) y w) del articulo 10° del ROF MORDAZA mencionado, corresponde al Superintendente proponer al Consejo Directivo las normas relacionadas con el MORDAZA del AUS, en materia de su competencia de acuerdo al MORDAZA legal vigente y expedir Resoluciones que le correspondan en cumplimiento de los acuerdos del Consejo Directivo; Estando a lo acordado por el Consejo Directivo en Sesion N° 016-2013-CD/SUNASA de fecha 20 de agosto de 2013; SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar las normas relacionadas al Modelo de Transaccion Electronica de Datos Estandarizados de Facturacion, entre IPRESS e IAFAS privadas registradas en la SUNASA, en adelante TEDEFIPRESS-IAFAS con la estructura establecida en el Anexo 1, el mismo que sera publicado en la pagina web de la SUNASA, www.sunasa.gob.pe. Articulo 2°.- Aprobar las normas relacionadas al Modelo de Transaccion Electronica de Datos Estandarizados de Facturacion, que deberan remitir las IPRESS e IAFAS privadas registradas en la SUNASA en adelante TEDEF-SUNASA con la estructura establecida en el Anexo 2, el mismo que sera publicado en la pagina web de la SUNASA, www.sunasa.gob.pe Articulo 3°.- Aprobar la denominacion de Sistema de Acreditacion de Asegurados, al "Sistema Integrado de Transacciones Electronicas de Datos en Salud (SITEDS), modulo Cliente", asi como su empleo obligatorio por las IAFAS privadas registradas en la SUNASA. Articulo 4°.- Aprobar el Anexo 3: "Estandares de

El Peruano Miercoles 28 de agosto de 2013

Archivo de Transmision Electronica" y el Anexo 4 "Listado Inicial de IPRESS que deben utilizar TEDEF" . Articulo 5°.- La transferencia electronica de datos del Modelo TEDEF-IPRESS-IAFAS y Modelo TEDEF-SUNASA entrara en vigencia en modalidad de prueba a partir de la aprobacion de la presente resolucion y de manera obligatoria a partir de la informacion correspondiente al mes de enero 2014. A partir de dicha fecha queda derogada la Resolucion de Superintendencia N° 038-2011-SUNASA/ CD y su modificatoria Resolucion de Superintendencia N° 010-2012-SUNASA/CD, con excepcion de lo previsto en la Tercera Disposicion Transitoria de las normas aprobadas por la presente Resolucion. Articulo 6°.- La presente resolucion entrara en vigencia al dia siguiente de su publicacion en el Diario Oficial El Peruano. Registrese, comuniquese y publiquese. MORDAZA DE MORDAZA PHILIPPS MORDAZA Superintendente NORMAS RELACIONADAS AL "MODELO DE TRANSACCION ELECTRONICA DE DATOS ESTANDARIZADOS DE FACTURACION TEDEFIPRESS-IAFAS"; "MODELO DE TRANSACCION ELECTRONICA DE DATOS ESTANDARIZADOS TEDEF-SUNASA" Y DEL "SISTEMA DE ACREDITACION DE ASEGURADOS" Del Objeto Articulo 1°.- La presente MORDAZA tiene por objeto aprobar la estructura y el diseno de los archivos planos para la transmision de informacion que constituye la Transaccion Electronica de Datos Estandarizados de Facturacion, modelo TEDEF-IPRESS-IAFAS y Modelo TEDEF-SUNASA, asi como disposiciones relacionadas a la administracion del Sistema de Acreditacion de Asegurados. Del Ambito de Aplicacion: Articulo 2°.- Las disposiciones de las presente MORDAZA son aplicables a las IAFAS privadas registradas en la SUNASA, en adelante IAFAS, asi como a las IPRESS privadas registradas en la SUNASA, en adelante IPRESS, ubicadas en ciudades con acceso a Internet, que en el ano anterior hayan tenido una facturacion mensual promedio mayor o igual a 30 UIT con las IAFAS privadas. Del Modelo de Transaccion Electronica de Datos Estandarizados de Facturacion - TEDEF Articulo 3°.- Los MORDAZA que constituyen los Modelos TEDEF-IPRESS-IAFAS y TEDEF-SUNASA, tienen el caracter de estandares obligatorios, no pudiendo ser modificados, ampliados ni eliminados por las IPRESS o por las IAFAS. Ambos modelos contienen la estructura de datos especificada en las cinco (5) tablas contenidas en los Anexos 1 y 2 adjuntos, de acuerdo al siguiente detalle: - Tabla 1: Del documento facturador - Tabla 2: Caracteristicas generales de la prestacion - Tabla 3: Detalle de los procedimientos y servicios de la prestacion - Tabla 4: Detalle de los productos de farmacia - Tabla 5: Detalle del servicio odontologico Los estandares de transmision electronica son establecidos en el Anexo 3 adjunto. Articulo 4°.- Los modelos TEDEF-IPRESS-IAFAS y TEDEF-SUNASA, comprenden todas las prestaciones de salud brindadas a los asegurados, independientemente del mecanismo y de la modalidad de pago utilizados, las mismas que deberan ser identificadas y reportadas por las IPRESS y las IAFAS. Articulo 5°.- La transmision electronica de la informacion del modelo TEDEF-IPRESS-IAFAS, salvo acuerdo de las partes, no excluye el envio de los documentos fisicos que sustenten la informacion transmitida. Articulo 6°.- La IPRESS que empiece a utilizar el modelo TEDEF-IPRESS-IAFAS, continuara empleandolo