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606431 NORMAS LEGALES Jueves 15 de diciembre de 2016 El Peruano / Profesionales de Apoyo a la Capacidad Operativa Número Nombre Profesión Cargo Personal Administrativo Número Nombre Profesión Cargo TOTAL Local propio alquilado casa de uno de los asociados concesión (otros) Vehículo/s: auto camioneta motos otros Equipos de campo laptop videograbador a máquina fotográfica otros Equipos de oficina computadora laptop fotocopiadora impresora (MARCAR CON X) Nombre de la Intervención (Programa, Proyecto y/o Actividad) Fecha Fuente / País Entidad Ejecutora Beneficiarios Montos anuales previsibles Inicio Fin. Año 1 US $ Año 2 US $ 1) 2) ------------------------------------- Representante Legal DNI N°_ _ _ _ _ _ _ _ _ Autorizo a partir de la fecha, a la Agencia Peruana de Cooperación Internacional (APCI) para que me remita vía el siguiente correo electrónico, todas las comunicaciones y notificaciones vinculadas a cualquier procedimiento administrativo y/o solicitud que realice mi representada ante la APCI (Renovación de vigencia en el los registros institucionales, beneficios tributarios, solicitud de información, procedimiento de instrucción o sancionador, entre otros), las mismas que se tendrán por recibidas o notificadas con la sola constancia de envío por este medio electrónico: Correo electrónico: Declaro bajo la gravedad del juramento que mi representada no cuenta entre sus miembros con empleados públicos que desempeñen actividades o funciones en nombre o al servicio del Estado que generen una situación de conflicto de intereses o la utilización de información privilegiada para beneficio propio o de terceros en forma directa o indirecta que conlleven la comisión de infracciones a la Ley N° 27815 . Ley de Código de Ética de la Función Pública y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 033-2005-PCM. RECURSOS HUMANOS: RECURSOS FISICOS: INFORMACION ACTUALIZADA DE INTERVENCIONES: Señalar la información actualizada para un periodo de dos años, sobre las intervenciones previsibles a realizar con recursos provenientes de la Cooperación Técnica Internacional, a efectos del trámite de renovación de vigencia en los registros de ONGD y ENIEX. AUTORIZACIONES: COMPROMISOS: