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40 NORMAS LEGALES Miércoles 21 de junio de 2017 / El Peruano DIRECCION: ........................................................................................................ TELEFONO (S)..................................................................................................... .............................. ............................. ................................ DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO OPCIONAL (noti fi cación electrónica ): Asimismo, solicito y autorizo ii que las comunicaciones derivadas de la presente solicitud me sean notifi cadas al siguiente correo electrónico: ............................. ................................................... II. SOLICITUD:Que, a la fecha no habiéndose ejecutado a mi favor el bene fi cio de reincorporación o reubicación laboral, solicito se ejecute el indicado bene fi cio, de acuerdo al artículo 2º de la Ley Nº 30484, para lo cual informo que mi derecho fue otorgado: a) Por estar inscrito en el ....... Listado ( ) b) Por mandato judicial ( ) Adjunto la documentación que acredita el bene fi cio otorgado. III. PROCESOS JUDICIALESPor medio del presente documento declaro que tengo conocimiento de que la existencia de un proceso judicial en trámite referido a las materias objeto de la presente solicitud da lugar a la declaratoria de improcedencia de la misma. En tal virtud: Marcar con un aspa o cruz cualquiera de las siguientes opciones:( ) Declaro que no mantengo ningún proceso judicial en trámite referido a la materia objeto de la presente solicitud. ( ) Declaro que antes de presentar la presente solicitud he presentado ante la (s) correspondiente (s) autoridad (es) judicial (es) el (los) correspondiente (s) escrito(s) de desistimiento. IV. INFORMACIÓN ADICIONAL (OPCIONAL)Entidad en la cual ceso: ..................................................................Precisar:a) Fecha de ingreso: ........................................................ b) Fecha de cese : ...........................................................c) Cargo a la fecha de cese: ............................................d) Régimen pensionario: .................................................. V. DOCUMENTACIÓN SUSTENTATORIA: 1. Copia simple legible de mi Documento Nacional de Identidad 2. (Copia del cargo de presentación del escrito de desistimiento o de la resolución que declara el desistimiento del proceso) (de corresponder) 3. ......................4. ...................... A fi n de acogerme al presente bene fi cio, DECLARO que a la presentación de la solicitud no tengo PROCESOS JUDICIALES, ni PROCESOS ADMINISTRATIVOS sobre reincorporación y/o reubicación laboral EN TRÁMITE. En caso de tener un PROCESO JUDICIAL y/o PROCESO ADMINISTRATIVO en trámite, adjunto (o me comprometo en adjuntar) mi ESCRITO DE DESISTIMIENTO al proceso antes mencionado y/o la RESOLUCIÓN correspondiente iii (*). ........, ........ de ................... de 2017 .................................. HUELLA DIGITAL FIRMA i Hacer una declaración falsa en procedimiento administrativo constituye delito (Código Penal, Artículo 411º). ii De acuerdo al Artículo 163º y la Primera Disposición Complementaria y Final del Código Procesal Civil. iii De acuerdo a la Cuarta Disposición Complementaria de la Ley Nº 27803.FORMATO Nº 2 Ley Nº 30484 SOLICITUD PARA CAMBIO DE OPCION DE BENEFICIO La siguiente información tiene carácter de declaración juradai y debe ser llenada completamente, con letra imprenta y en forma legible. I. DATOS PERSONALES: ..................................... ................................... ................................... APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES ............................................. ................................... ............. NÚMERO DE DOC. IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO: F ( ) M ( )DIRECCION: ........................................................................................................TELEFONO (S)..................................................................................................... .............................. ............................. ................................ DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO OPCIONAL: (noti fi cación electrónica): Asimismo, solicito y autorizoii que las comunicaciones derivadas de la presente solicitud me sean notifi cadas al siguiente correo electrónico: ...... ........................................................................ II. SOLICITUD: Que, de conformidad a lo establecido en el Artículo 3º de la Ley Nº 30484 y siendo bene fi ciario del bene fi cio de reincorporación o reubicación laboral, solicito voluntariamente cambiar a la opción de: a) Compensación Económica ( ) b) Jubilación Adelantada ( ) Adjunto la documentación que permitirá acreditar el bene fi cio otorgado. Una vez realizado el cambio voluntario de opción del bene fi cio de reincorporación o reubicación laboral a la opción de jubilación adelantada, corresponderá a la O fi cina de Normalización Previsional (ONP), de ser el caso, el reconocimiento excepcional de los años de aportaciones y el trámite respectivo. III. PROCESOS JUDICIALES Por medio del presente documento declaro que tengo conocimiento de que la existencia de un proceso judicial en trámite referido a las materias objeto de la presente solicitud da lugar a la declaratoria de improcedencia de la misma. En tal virtud: Marcar con un aspa o cruz cualquiera de las siguientes opciones:( ) Declaro que no mantengo ningún proceso judicial en trámite referido a la materia objeto de la presente solicitud. ( ) Declaro que antes de presentar la presente solicitud he presentado ante la (s) correspondiente (s) autoridad (es) judicial (es) el (los) correspondiente (s) escrito (s) de desistimiento. IV. INFORMACIÓN ADICIONAL (OPCIONAL) Entidad en la cual ceso: ..................................................................Precisar:a) Fecha de ingreso: ........................................................ b) Fecha de cese : ...........................................................c) Cargo a la fecha de cese: ............................................d) Régimen pensionario: .................................................. V. DOCUMENTACIÓN SUSTENTATORIA: 1. Copia simple legible de mi Documento Nacional de Identidad