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Pág. 203304 NORMAS LEGALES Lima, jueves 24 de mayo de 2001 CARTILLA DE INSTRUCCIONES DECLARACIÓN JURADA DE INFORMACIÓN DE APORTES D.L. Nº 19990 GENERALES 1. El presente formulario sólo podrá ser utilizado por empleadores. 2. El presente formulario tiene por finalidad solici- tar al empleador información sobre los aportes de sus ex - trabajadores asegurados. 3. Deberá llenarse con letra de imprenta, sin enmen- daduras, en original y copia con la siguiente distribu- ción: ü Original para el Servicio de Verificación de la ONP en el plazo establecido. ü Copia como cargo para el empleador. ESPECÍFICAS I. DATOS DEL EMPLEADOR 1.1. Razón Social de la empresa o apellidos y nom- bres del empleador (en caso ser persona natural). 1.2. Nº de R.U.C. 1.3. Nº de Registro Patronal. 1.4. Teléfono (número de teléfono de la ubicación de planillas). 1.5. Actividad Económica principal de la empresa (pesquería, minería, industria, comercio, etc.). 1.6. Dirección de ubicación de los libros de planillas. II. DATOS DEL ASEGURADO 2.1. Apellidos y nombres del asegurado. 2.2. Documento y Nº de identidad del asegurado. 2.3. Nº de Carné autogenerado del asegurado. 2.4. Sexo del asegurado. III. TIEMPO DE SERVICIOS DEL ASEGURA- DO 3.1. Fecha de ingreso del asegurado al centro de trabajo.3.2. Fecha de cese del asegurado al centro de trabajo. 3.3. Ocupación a la fecha de cese: obrero o empleado. 3.4. Tiempo de servicio como obrero. 3.5. Tiempo de servicio como empleado. 3.6. Observaciones varias o indicar períodos inte- rrumpidos, subsidios, licencias sin goce de haber, etc. 3.7. Obras o agencias donde laboró el asegurado y el número de años, meses y/o días cotizados. IV. EMPLEADOR O PERSONA AUTORIZADA POR EL EMPLEADOR PARA PRESENTAR ESTA DECLARACIÓN 4.1. Razón social de la empresa o apellidos y nom- bres de la persona autorizada a brindar la información. 4.2. Documento y Nº de identidad de la persona autorizada a brindar la información. 4.3. R.U.C. de la empresa. V. CUADRO DE RETENCIONES PARA EL SIS- TEMA NACIONAL DE PENSIONES D.L. Nº 19990 5.1. Razón social de la empresa o apellidos y nom- bres del empleador (en caso ser persona natural). 5.2. Apellidos y nombres del asegurado. 5.3. Fecha de ingreso del asegurado al centro de trabajo. 5.4. Fecha de cese del asegurado al centro de trabajo. 5.5. Retenciones mensuales o semanales continuas anteriores al cese, de ser empleado u obrero respectiva- mente. IMPORTANTE ü Colocar el sello y firma del empleador o persona autorizada para hacerlo, así como su nombre completo, documento de identidad y/o número de R.U.C, según corresponda. ü Para el caso de personas jurídicas, consignar los datos del poder que facultan al representante legal para efectos de formular la declaración a nombre de la empresa (Casilleros 4.4, 4.5, 4.6 y 4.7). ü La persona encargada de firmar esta declaración deberá entregar una copia de su documento de identi- dad. N° Sello y Fecha de Recepción ONP Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales IDATOS DEL EMPLEADOR 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6ACTIVIDAD ECONOMICADECLARACIÓN JURADA DE INFORMACIÓN DE APORTES D.L.N° 18846 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL RUC REGISTRO PATRONAL TELEFONO DIRECCIÓN ACTUAL CALLE / AVENIDA / JIRON N° / KM / MZ DISTRITO