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Pág. 203299 NORMAS LEGALES Lima, jueves 24 de mayo de 2001 V PERIODOS: Los datos informados pueden ser por períodos mensuales o anuales. Del : Al: Total ingreso ¿Aportó en el período? Regimen Laboral Régimen Pensionario Condición Contratado/ TRANSCRIPCION Día Mes Año Día Mes Año SI / NO Detalle de las remuneraciones en los últimos 12 meses Del : ......./ ........./ ....... Del : ......./ ........./ ....... Detalle de la última remuneración mensual Al : ......./ ........./ ....... Al : ......./ ........./ ....... Detalle Imp. Bruto Detalle Imp. Bruto Detalle Imp. Bruto Haber Básico Haber Básico Haber Básico …… …… Reunificada …… …… Transitoria Pens. …… …… Quinquenio …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… Total Bruto (sin descuentos) Total Bruto (sin descuentos) Total Bruto (sin descuentos) VINOTAS VIIOBSERVACIONES En , , de .Empleado/Obrero No contratado (lugar) (día) (mes) (año)Bruto FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO RESPONSABLELey 11377, Ley 4916 19990, 20530, AFP La última entidad de Cese, solicitará a las entidades anteriores (en donde laboró el ex trabajador) el llenado de la Declaración, en sus correspondientes períodos, de tal manera que habrá una Declaración por cada entidad donde laboró el ex trabajador En caso de la no existencia de algunas de las entidades, pero existiendo información de Constancias de Haberes en el legajo, la última entidad transcribirá la información de las referidas constancias en las Declaraciones y marcará con "X" en el casillero "Transcripción" En caso de no alcanzar en los recuadros la información de los períodos, podrá llenarse otra hoja de Declaración, anexándose a la principal, consignando el número de página en el "pie de página" Indicar periodos interrumpidos, licencias y otros, en los periodos informados Esta Declaración tambien deberá presentarse con la solicitud de la pensión, debiendo ir preparándose con la debida anticipación al cese. El ex trabajador podrá colaborar en la obtención de información, no constituyendose obligación hacerlo.