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Pág. 203306 NORMAS LEGALES Lima, jueves 24 de mayo de 2001 CARTILLA DE INSTRUCCIONES DECLARACION JURADA DE INFORMACION DE APORTES D.L. Nº 18846 1. GENERALES a) El presente informe debe ser llenado por el em- pleador b) El presente formulario tiene por finalidad solici- tar al empleador información sobre los aportes de sus trabajadores o ex-trabajadores asegurados c) Deberá llenarse con letra imprenta, sin enmenda- duras, en original y copia con la siguientes distribución: • Original para el servicio de verificación de la ONP en el plazo establecido. • Copia como cargo para el empleador. 2. ESPECIFICAS ITEM 1: INDICAR LOS DATOS DEL EMPLEADOR: 1.1. Razón Social: Nombre de la razón social del empleador. 1.2. Nº de R.U.C. 1.3. Nº de Registro Patronal y/o Libreta Tributaria. 1.4. Teléfono: número de teléfono de la ubicación de planillas. 1.5. Actividad Económica Principal de la empresa. 1.6. Dirección de ubicación de los libros de planillas. ITEM 2. INDICAR LOS DATOS DEL SOLICITANTE: 2.1. Apellidos y Nombres del asegurado. 2.2. Documento y Nº de identidad del asegurado. 2.3. Nº de Carné autogenerado del asegurado. 2.4. Sexo del asegurado. 2.5. Tipo de Prestación solicitada por el asegurado - Información que consignará el verificador. ITEM 3. INDICAR TIEMPO DE SERVICIO DEL ASEGURADO: 3.1. Fecha de ingreso al centro de trabajo. 3.2. Fecha de Cese al centro de trabajo. 3.3. Ocupación a la fecha de cese: Obrero o Empleado. 3.4 Tiempo de Servicios como trabajador obrero. 3.5 Tiempo de Servicios como trabajador Empleado. 3.6. Observaciones varias o indicar períodos inte- rrumpidos, subsidios, licencias sin goce de haber, etc. ITEM 4. DECLARACION JURADA DE LAS CIR- CUNSTANCIAS EN QUE OCURRIO EL ACCIDENTE: 4.1. Razón Social: Nombre de la razón social del empleador. 4.2. Apellidos y Nombres del asegurado. 4.3. Ocupación a la fecha de cese: Obrero o Empleado. Dicha información será consignada por el emplea- dor sólo si la prestación señalada en el punto 2.5, es Accidente de trabajo, en el caso de ser Enfermedad Profesional, no se consignará esta información.4.4 Jornal del Asegurado: Determinar el jornal del Asegurado teniendo en consideración la prestación consignada por el verifica- dor en el punto 2.5. Si la prestación es Accidente de Trabajo, el emplea- dor consignará el jornal diario que percibía el interesa- do a la fecha del Accidente. Si la prestación es Enfermedad Profesional, el em- pleador consignará el jornal diario a la fecha de cese, y en el caso de continuar laborando, se consignará el último jornal percibido por el asegurado. En ambos casos el empleador consignará informa- ción del jornal diario, desagregando el básico y los otros componentes del jornal que percibe el asegurado en forma fija y permanente. El empleador deberá detallar el número de semana a la que corresponde el jornal que se consigna indicando el período (día, mes y año) inicio y fin que corresponde el mismo. Además se deberá precisar el número correlativo del libro de planillas de donde se extrae la información, señalando la entidad que autorizó la apertura del libro y la fecha de la autorización, para los casos del Acciden- te de Trabajo se indicará la fecha del mismo, hora y turno de la ocurrencia. 4.5 Aportes al D.L.Nº18846. Se consignará información relativa a las obligaciones de la empresa, por aportaciones al D.L.Nº18846 de sus trabajadores obreros, mientras estuvo vigente el D.L. Nº18846; para los casos de Accidentes de Trabajo se considera el pago de obligaciones del mes en que ocurrió el accidente y dos anteriores al mismo. En los casos de Enfermedad Profesional se considera el pago de obligacio- nes del mes en que cesó el asegurado y dos anteriores a esa fecha, en el caso de continuar trabajando se considera el pago de aportaciones a la fecha y dos anteriores, siempre y cuando se encuentre vigente la obligación de pago. CASILLA 5. INDICAR OBSERVACIONES El empleador consignará las observaciones que esti- me pertinente de ser el caso. CASILLA 6. INDICAR CERTIFICACION DE LE- VANTAMIENTO DE INFORMACION (DECLARA- CION JURADA) Datos generales consignados por la empresa que llena la información 3. IMPORTANTE a) Colocar sello y firma del empleador o la persona autorizada para hacerlo, así como su nombre completo, documento de identidad y número de RUC. b) Para el caso de personas jurídicas, consignar los datos del poder que facultan al representante legal para efectos de formular la declaración a nombre de la empresa. c) La persona encargada de firmar esta declaración deberá entregar una copia de su documento de identidad.4.5 1 Dos meses antes del accidente y mes del accidente.% V OBSERVACIONES VI EMPLEADOR O PERSONA AUTORIZADA POR EL EMPLEADOR PARA PRESENTAR ESTA DECLARACIÓN 6.1 6.2 En , , de . (lugar) (día) (mes) (año)DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I. L.E. C.E.MORA BANCO TASA APELLIDOS Y NOMBRESFECHA DE PAGO MES - AÑO IMPORTEAPORTES AL D.L. N°18846 (ART. 11°)1 FIRMA Y SELLO DEL EMPLEADOR