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Pág. 203307 NORMAS LEGALES Lima, jueves 24 de mayo de 2001 DECLARACION JURADA DE INFORMACION DE DESCUENTOS Y PERIODOS BONOS DE RECONOCIMIENTO 1.-DATOS DE LA EMPRESA N° PLANTILLA FECHA DE VERIFICACION RAZON SOCIAL RUC/LT DIRECCION TELEFONO DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO 2.-DATOS DEL SOLICITANTE SOLICITANTE No Solicitud PERIODOS OBRERO Desde: Hasta: EMPLEADO Desde: Hasta: 3.-RESULTADOS DE LA VERIFICACION a) 48 Retenciones al S.N.P.: PERIODOS Desde(Mes/Año) Hasta(Mes/Año) CONDICION MESES LEY COMENTARIOS b) 6 Retenciones al S.N.P.: PERIODOS Desde(Mes/Año) Hasta(Mes/Año) CONDICION MESES LEY COMENTARIOS c) 12 Remuneraciones / Descuentos al S.N.P.: PERIODOS Mes Año CONDICION MESES LEY COMENTARIOS 4.-OBSERVACIONES 5.-VALIDACION DE VERIFICACION (DECLARACION JURADA) El verificador, certifica que la información transcrita en este informe de verificación, no mantiene ninguna discrepancia con los datos presentados en los documentos en poder del empleador. Nombre, Firma y Sello Documento de Identidad Verificador 6.-CERTIFICACIÓN DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION (DECLARACION JURADA) El empleador, certifica que ha proporcionado la documentación e información solicitada por el verificador, habiendo éste elaborado el presente documento. Nombre, Firma y Sello Documento de Identidad La Empresa