Norma Legal Oficial del día 10 de noviembre del año 2002 (10/11/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 51

ANEXO N° 10

Establecimiento de Salud Establecimiento de Salud
RECETA UNICA ESTANDARIZA INDICACIONES Edad
H.C.

RECETA UNICA ESTANDARIZA

Nombres y Apellidos

Nombres y Apellidos

MORDAZA, MORDAZA 10 de noviembre de 2002

Codigo de atencion del SIS Medicamento o Insumo Dosis

USUARIO

ATENCION

ESPECIALIDAD MEDICA

Via

Frec

Duracion

Demanda SIS Intervencion sanitaria Otros

Consulta externa Emergencia Hospitalizacion Odontologia Otros .

Medicina Cirugia Gineco - Obstetricia Pediatria Otros

Diagnostico (Definitivo/Presuntivo)

(CIE-10)

Rp. Forma Farmaceutica
Cantidad

NORMAS LEGALES

Medicamento o Insumo (Obligatorio DCI)

Concentracion

Pag. 232945

Sello / Firma / Col. Profesional

Fecha de atencion

Valido hasta

Sello / Firma / Col. Profesional

Fecha de atencion

Valido hasta