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Pág. 232939 NORMAS LEGALES Lima, domingo 10 de noviembre de 2002 CODIGO MES / AÑO : / I V EMITIDAS DISPENSADA BOLETAS EMITIDAS SERIE: DEL: AL : ANUL_MES: DEMANDA II VI S/. SIS INTERV.SANIT. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. ( - ) FONDO ENTREGADO EN EL MES S/.S/. S/. S/. S/. S/. S/. VII SIS INTERV. SANIT. S/. S/. III S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. D) INTERVENCIONES SANITARIAS (10% DELFONDO ENTREGADO EN EL MES) S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. IV VIII FECHA N° Papeleta depósito Importe FECHA N° G.REMISIÓN Importe FECHA PARTIDA DETALLE DEL GASTODocumento Fuente Importe S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/.N° DE RECETAS DEL MES POR COMPONENTESISMED - IME CENTROS Y PUESTOS DE SALUDNombre del Establecimiento de Salud REDINFORME MOVIMIENTO ECONOMICO A) REEMBOLSO PENDIENTE DEL MES ANTERIOR B) CONSUMOS VALORADOS DEL MES (Formato ICI )CALCULO DE REEMBOLSOSN° DE RECETAS POR DONACIONESN° DE RECETAS POR EXONERACIONESMICRORED FONDO TOTAL DISPONIBLE ( A+B+C+D+E) ( - ) VALOR DEL ABASTECIMIENTO DEL MESB) DEMANDA (90% DE LAS VENTAS DEL MES)CALCULO DEL SALDO PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS (90%) C) FONDO ENTREGADO POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (90% DEL MES) D) FONDO ENTREGADO POR INTERV. SANTARIAS (90% DEL MES)A) SALDO EXISTENTE AL MES ANTERIOR E) VALORIZACION DE EXONERACIONES EN EL MES ( Total Columna P en Formato ICI) Total pagado por SIS y ProgramasTOTAL DE REEMBOLSO PENDIENTE ( A+B ) SALDO DE DEUDA AL FINAL DEL MES N° de Documento con lo que la DISA acredita la entrega de recursos FONDO TOTAL DISPONIBLE ( A+B+C+D - E )SALDO ACTUAL CALCULO DEL SALDO PARA GASTOS ( 10%) E) VALORIZACION DE EXONERACIONES EN EL MES ( Total Columna P en Formato ICI)A) SALDO EXISTENTE AL MES ANTERIOR B) DEMANDA (10% DE LAS VENTAS DEL MES) C) SEGURO INTEGRAL DE SALUD(10% DEL FONDO ENTREGADO EN EL MES) RELACION DE DEPOSITOS AL BANCO ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS BIENES Y SERVICIOS RECIBIDOS EN LA FARMACIA FINANCIADOS CON EL 10% DE LAS VENTASPor Concepto de Fecha ( - ) GASTOS EFECTUADOS EN EL MES SALDO ACTUAL AL :IMPORTE TOTAL DE VENTAS EN EL MES N° BOLETAS DE VENTA EMITIDAS PARA ATENDER RECETASSERIE: ANUL_MES:SALIDAS POR VENTA O EXONERACION ( BOLETAS DE VENTA ) N° DE RECETAS POR SISN° DE RECETAS POR DEMANDA N° DE RECETAS POR INTERVENCIONES SANITARIASFACTURAS EMITIDAS DEL: DEL ESTABLECIMIENTO EXONERADOSEXTERNAS IV VIII FECHA N° Papeleta depósito Importe FECHA N° G.REMISIÓN Importe FECHA PARTIDA DETALLE DEL GASTODocumento FuenteImporte S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. TOTAL S/. S/. V°B° del responsable de economía o quien haga sus vecesSello y firma del responsable de farmaciaMONTO TOTAL DEPOSITADORELACION DE DEPOSITOS AL BANCO ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS Sello y firma del jefe del establecimientoBIENES Y SERVICIOS RECIBIDOS EN LA FARMACIA FINANCIADOS CON EL 10% DE LAS VENTAS TOTAL GASTOS EFECTUADOS EN EL MESANEXO Nº 6 C) FONDO ENTREGADO POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (90% DEL MES) A) DEMANDA (10% DE LAS VENTAS DEL MES) B) SEGURO INTEGRAL DE SALUD(10% DEL FONDO ENTREGADO EN EL MES) C) INTERVENCIONES SANITARIAS (10% DELFONDO ENTREGADO EN EL MES) D) SALDO EXISTENTE AL MES ANTERIOR E) VALORIZACION DE EXONERACIONES EN EL MES ( Total Columna P en Formato ICI)