Norma Legal Oficial del día 10 de noviembre del año 2002 (10/11/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 50

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, MORDAZA 10 de noviembre de 2002

ANEXO N° 9
DIRECCION DE SALUD ...
FORMATO ESTANDAR DE REQUERIMIENTOS DE MEDICAMENTO Red / Microred

FER-M
Fecha: / /

Nombre del Centro o Puesto de Salud: Requerimiento correspondiente al mes de :
NOMBRE (Denominacion comun internacional)

CONCENTRACION FORMA FARMACEUTICA MORDAZA

CANTIDAD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 MORDAZA DE ATENCION POR EL SISMED Dejo MORDAZA que he sido atendido (a) en el Almacen del SISMED con medicamentos segun nuestro requerimiento, excepto en los siguientes productos: 1................................................................................................ 6............................................................................................... 2................................................................................................ 7............................................................................................... 3................................................................................................ 8............................................................................................... 4................................................................................................ 9............................................................................................... 5................................................................................................ 10.............................................................................................

Firma y Sello del Jefe del responsable de farmacia Libreta electoral / DNI

Firma y Sello del Jefe del jefe del establecimiento Libreta electoral / DNI

Firma y Sello del encargado del Almacen Especializado