Norma Legal Oficial del día 26 de septiembre del año 2003 (26/09/2003)

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TEXTO DE LA PÁGINA 20

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, viernes 26 de setiembre de 2003

FORMULARIO A-2

DECLARACION JURADA DE INFORMACION DEL SOLICITANTE
MORDAZA Nombre , identificado con DNI Nº Representante Legal del solicitante * con poder inscrito en la localidad de * en la Ficha Nº * Asiento Nº *

de acuerdo a las exigencias contenidas en las bases para el MORDAZA de inscripcion de la referencia, declaro bajo juramento lo siguiente respecto a mi representada: I. Informacion del Solicitante o Asociado
Nombre o Razon Social Domicilio RUC Correo electronico Telefono Fax

II.

Constitucion Social del Solicitante o Asociado *
Capital Social Notaria Publica Objeto Social

III. Registro de personas juridicas *
Localidad Fecha de Inscripcion Ficha Nº Asiento Nº Fecha de Inicio de actividades economicas

IV. Accionistas / Duenos *
Nombre y Apellidos DNI Participacion

Directorio / Gerencia
Nombre y Apellidos DNI Posicion

V.

Autorizacion Municipal *
Municipalidad Numero de Licenciamiento Fecha

VI. Representante Tecnico del Solicitante o Asociado*
Nombre Titulo Profesional Registro Colegio de Ingenieros Correo electronico Telefono Fax

Nombre y rubrica del Titular o Representante Legal del Solicitante

* Llenar unicamente en caso de personas juridicas o consorcios.