Norma Legal Oficial del día 14 de julio del año 2005 (14/07/2005)

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TEXTO DE LA PÁGINA 88

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, jueves 14 de MORDAZA de 2005

FORMULARIO N° 1492 CERTIFICADO DE RENTAS Y RETENCIONES
Base Legal: Articulo 13° del Texto Unico Ordenado (TUO) de la Ley del Impuesto a la Renta aprobado por el Decreto Supremo N° 179-2004-EF y modificatoria

I. DATOS DEL AGENTE DE RETENCION
Apellidos y nombres, denominacion o razon social: RUC: Domicilio Fiscal:

REPRESENTANTE LEGAL (acreditado en el RUC):
Apellidos y nombres: Documento de Identidad:

( )DNI
Numero:

( )Pasaporte

( )Carnet de Extranjeria

( )Otros (especificar):

II. DATOS DEL EXTRANJERO
Apellidos y nombres: Documento de Identidad:

( )Pasaporte
Numero: Nacionalidad: Condicion Migratoria:

( )Carnet de Extranjeria

( )Otros (especificar):

( )Religioso ( )Independiente

( )Estudiante ( )Inmigrante

( )Trabajador ( )Otros(especificar):

III. DETALLE DE LAS RENTAS DE FUENTE PERUANA GENERADAS DURANTE SU PERMANENCIA EN EL MORDAZA Y DE LAS RETENCIONES EFECTUADAS
Concepto (ver Tabla 1): Detalle del literal c) (ver Tabla 2): Literal Literal S/. S/.

Importe de las rentas pagadas, acreditadas o puestas a disposicion: Importe de la retencion:

DETALLE DE DIVIDENDOS Y OTRAS FORMAS DE DISTRIBUCION DE UTILIDADES:
Importe de los dividendos y otras formas de distribucion de utilidades: Importe de la retencion: S/. S/.

En cumplimiento de lo dispuesto en los incisos b) y c) del articulo 13° del TUO de la Ley del Impuesto a la Renta, se emite el presente certificado donde consta que se han efectuado las retenciones correspondientes.

FECHA DE EMISION: FECHA DE VIGENCIA:

FIRMA DEL AGENTE DE RETENCION O REPRESENTANTE LEGAL ACREDITADO EN EL RUC

SELLO DE RECEPCION (USO EXCLUSIVO DE AUTORIDADES MIGRATORIAS)

El certificado tendra vigencia por treinta dias calendario contados a partir de la fecha de su emision.