Norma Legal Oficial del día 20 de agosto del año 2006 (20/08/2006)

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TEXTO DE LA PÁGINA 31

El Peruano MORDAZA 20 de agosto de 2006

R

EP

UB

LICA DEL P E

R

U

NORMAS LEGALES

326649

ANEXO N° 03

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA
(Texto Unico Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por D.S.Nº 043-2003-PCM)

Nº REGISTRO

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION

II. DATOS DEL SOLICITANTE FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION Apellidos y Nombres / Razon Social Documento de Identidad (Marcar con una X)
DNI LM C.E. Otro

N° DOMICILIO
Av./CALLE/JR/PSJ/MZ Nº./DPTO./INT/LOTE DISTRITO URBANIZACION

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRONICO

TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA

IV. UNIDAD ORGANICA DE LA CUAL SE REQUIERE INFORMACION

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACION (MARCA CON UNA "X")
MORDAZA SIMPLE DISKETTE CD CORREO ELECTRONICO OTRO

APELLIDOS Y NOMBRES

FECHA Y HORA DE RECEPCION

Firma

OBSERVACIONES

01231-1