Norma Legal Oficial del día 29 de noviembre del año 2008 (29/11/2008)

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TEXTO DE LA PÁGINA 61

El Peruano MORDAZA, sabado 29 de noviembre de 2008

PROYECTO

384175

6. CUANTIFICACION DE LOS DANOS (En US $) ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ 7. DEL REPORTE

Firma:_________________________________ Nombres y Apellidos................................... DNI o CE:................................................ Registro CIP:...........................................

Firma:_________________________________ Nombres y Apellidos................................... DNI o CE:................................................

2 El presente formato podra ser remitido a OSINERGMIN via fax, a la Gerencia de Fiscalizacion de Hidrocarburos Liquidos (01 ­ 2643739) o la Gerencia de Fiscalizacion de Gas Natural (01 ­ 2645597), via Mesa de Partes o via electronica habilitada por OSINERGMIN.

FORMATO Nº 3 INFORME PRELIMINAR DE EMERGENCIAS OPERATIVAS3 Codigo de OSINERGMIN: ___________ Registro DGH: ____________________ 1.- DE LA EMPRESA Nombre de persona natural o juridica: __________________________________________________________________________________ ___ RUC. : ________________________ Actividad: _____________________________ Locacion: ____________________________________________________________________ __ Domicilio legal: ______________________________________________________________________________________________________ __ 2.- DEL INCIDENTE Fecha: ______________ Hora: ______________Lugar:______________________________________________________________________ __ Descripcion: ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ 3.- DANOS MATERIALES (Caracteristicas y Cuantificacion en US$) ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ 4. DEL REPORTE Del Ingeniero de Seguridad o Encargado de Seguridad: Firma:_________________________________ Nombres y Apellidos................................... DNI o CE:................................................ Registro CIP:........................................... Del Representante Legal: Firma:_________________________________ Nombres y Apellidos................................... DNI o CE:................................................ N° DE EMERGENCIA OPERATIVA:

3 El presente formato podra ser remitido a OSINERGMIN via fax, a la Gerencia de Fiscalizacion de Hidrocarburos Liquidos (01 ­ 2643739) o la Gerencia de Fiscalizacion de Gas Natural (01 ­ 2645597), via Mesa de Partes o via electronica habilitada por OSINERGMIN.

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Del Ingeniero de Seguridad o Encargado de Seguridad:

Del Representante Legal: