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El Peruano Lima, sábado 29 de noviembre de 2008 384182 FORMATO Nº 6 INFORME FINAL DE EMERGENCIAS OPERATIVAS6 Código de OSINERGMIN: ____________________________________ Código de Identi fi cación de la Emergencia Registro DGH: _____________________________________________ 1.- DE LA EMPRESA SUPERVISADA: 1.01 Nombre de Persona Natural o Jurídica: RUC: 1.02 Actividad: Locación: 1.03 Domicilio Legal: 2. DE LA EMERGENCIA OPERATIVA: 2.01 Fecha: Hora de Inicio: Hora Final: 2.02 Lugar: 2.03 Descripción: …………………………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.04 Causas de la Emergencia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………. OTRAS: (Especi fi car) …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.05 Equipo de protección personal utilizado por el personal operativo en el momento del incidente: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.06 Medidas de seguridad existentes en el área del incidente: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.07 Acciones de seguridad correctivas para evitar su repetición: (Ser especí fi co) …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….PROYECTO Descargado desde www.elperuano.com.pe