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El Peruano Lima, sábado 29 de noviembre de 2008 384177 Actos Subestándares Código: 5.04.02 Descripción: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… OTRAS: (Especi fi car) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Causas Básicas: Factores personales Código: Descripción: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Factores de trabajo Código: Descripción: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… OTRAS: (Especi fi car) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5.05 Equipo de protección personal utilizado por el accidentado en el momento del accidente: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5.06 Acciones de seguridad existentes en el área del accidente: (Relativo al accidente) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5.07 Acciones de seguridad correctivas para evitar su repetición: (Especi fi car) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5.08 Daños Materiales: Descripción de los equipos o instalaciones que han sufrido daños por el accidente (Cuanti fi cación en US $) ............................................................................................................................... ...................................................................................... ............................................................................................................................... ...................................................................................... ............................................................................................................................... ...................................................................................... ............................................................................................................................... ...................................................................................... 5.09 ¿Activó el Plan de Contingencias? Sí ( ) No ( ) Explicar ............................................................................................................................... ...................................................................................... ............................................................................................................................... ...................................................................................... ............................................................................................................................... ...................................................................................... 6. DE LOS EQUIPOS O HERRAMIENTAS 6.01 Uso: Adecuado: ( ) Inapropiado: ( ) Detallar……………………………………………… …………………………………………………………...………………… 6.02 Estado: Adecuado: ( ) Defectuoso: ( ) Especi fi car………………………………………...... …………………………………….……………………...………………… 6.03 Resguardos (Protector): Adecuado: ( ) Defectuoso: ( ) Especi fi car………………………………………...... …………………………………………………………...…………………PROYECTO Descargado desde www.elperuano.com.pe