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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, jueves 29 de noviembre de 2012 479613 868266-1 (Coloque el Nº correspondiente en el recuadro) DATOS RELATIVOS AL PREDIO PARA EFECTOS DE LA DEPRECIACION 35 36 37 Estado de Conservación 38 NUMEROS TOTAL DE 43 1 Casa – Habitacion 1 1 Muy bueno 1- Hasta 4to. Piso 2 Tienda deposito, almacen 2 2 Bueno 3 Edificio (o predio en Edif.) 3 Adobe (Quincha, madera) 3 Regular 39 NUMEROS TOTAL DE 44 4 Clinica, hospital, cine, industria, taller , etc 4 Malo 5 Muy malo DETERMINACION DEL AUTOAVALUO : Datos de la construcción (Hacer cálculos en hoja aparte. Las enmendaduras invalidan la declaración 40 41 49 50 51 52 53 54 55 56 35 42 43 44 46 47 48 % (3) Solo los predios ubicados a partir del 5to. Piso TOTAL AREA VALOR TOTAL DE LA CONSTRUIDA CONSTRUCCION DATOS DEL TERRENO O DEL INMUEBLE CONSTRUIDO VALOR ESTIMADO DE OTRAS INSTALACIONES (*) 57 58 59 60 (Piscina,campo de deporte, instalaciones Industriales, x = de servicios, cercos , etc. VALOR DE TERRENO (59 X 60) DE DEL 20........... Firma del Propietario o Representante legal (*) Cerco(adobe, ladrillo o estructura metàlica), puerta de garaje levadiza o corrediza con o sin control remoto),plataforma de losa de concreto armado, canchas deportivas, cisternas, tanque elevado etc. (Clasificacion) Material Estructural Predominante DESCRIPCION DE LOS PREDIOS DESCRIPCION DEL PREDIO EN (Anotar solo si es aplicable) EDIFICACION (Anotar solo si es aplicable) UBICACIÓN Concreto SOTANOS Ladrillo 2- A partir del 5to. Piso APLIQUESE CUIDADOSAMENTE LOS VALORES (CATEGORIAS Y TABLAS ANOTE LOS DATOS MAQUINA O LETRA SIN CORRESPONDIENTES) ENMENDADURAS PISOS NUMERO TOTAL DE PISOS QUE OCUPA EL TERRENO PISO Nº 36 37 45 CLASIFICACION MATERIAL ESTRUCTURAL PRED. ESTADO DE CONSERVACION MUROS COLUMNAS INSTALACIONES Elect. Y Sanit. TECHOS PISOS PUERTAS Y VENTANAS VALOR AREAS VALOR DE LA (42+43+44+45+46 (49+50+51) AREA (52X53) UNITARIO (M2) (54+55) ANTIGÜEDAD +47+48) INCREMENTO DEPRECIACION VALOR CONSTRUIDA VALOR AREA COMUNES CONSTRUCCION CONSTRUCCION VALOR (3) DEPRECIADO CONSTRUIDA LA 5 % (En Años) UNITARIO POR M2 REVESTIMIENTOS BAÑOS 61 62 Ubicación 63 Frontis del Predio Nº de Habitantes Area M2 Valor arancel por m2 64 VALOR ESTIMADO DE OTRAS INSTALACIONES (*) en M.L: Permanentes Estado de Cantidad Descripcion (*) Año de en Piso Nº Valor estimado en S/, (en unidades de (antigüedad) medida) DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA AUTOAVALUO (62 +63+64) 65 Construcción Conservación Instalación o VERACIDAD LOS MISMOS QUE ESTAN SUJETOS A LA FISCALIZACION POSTERIOR