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31 NORMAS LEGALES Lunes 27 de diciembre de 2021 El Peruano / FORMATO Nº 9 REPORTE SEMESTRAL DE ESTADÍSTICAS MENSUALES DE ACCIDENTES DE TRABAJO1 AÑO EMPRESA AUTORIZADA: LOTE/DIRECCIÓN:Código de Osinergmin:Registro DGH/ Registro Hidrocarburos: FECHA:Ha ocurrido accidentes de trabajo en el semestre: Sí ( ) No ( ) SE- MES- TREMES Nº de Accidentes Nº de Trabajadores (todo el personal que desarrolla una labor de instalación)Nº Horas Hombre Trabajadas (Número total de horas trabajadas por todo el personal que desarrolla una labor en la instalación)Nº Horas Hombre Trabajadas Acumu- ladas Días PerdidosHoras PerdidasÍndice de Frecuencia Total (A)Índice de Frecuencia Accidentes Inhabilitado- res y Fatales (B)Índice de Frecuencia Accidentes Menores no Inhabilitado- res (C)Índice de Severidad (D)Promedio de Días Perdidos por Accidente (E) L G F Total AccidentesMes Acum. Mes Acum. Mes Acum Mes Acum. Mes Acum. IEnero Febrero Marzo Abril Mayo Junio IIJulio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Nota: L = LeveG = GraveF = Fatal(A) Índice de frecuencia total (IF) IF= Número de accidentes x 1 000,000/ Horas-Hombre trabajadas (B) Índice de frecuencia de Accidentes inhabilitadores y fatales (IFAI) IFAI=Número de Accidentes inhabilitadores x 1 000,000/ Horas-Hombre trabajadas (C) Índice de frecuencia de Accidentes menores no inhabilitadores (IFAM) IFP=Número de Accidentes Menores x 1000,000/Horas-Hombre trabajadas (D) Índice de Severidad (IS) IS=Número de días de inhabilitación x 1 000,000/Horas-Hombre trabajadas (E) Promedio de días perdidos por Accidente (PDP) PDP=Número de horas perdidas x 1 000,000/Número de Accidentes Inhabilitadores x 24 horas 1 El presente formato debe ser remiƟdo vía correo electrónico, ve ntanilla virtual de la enƟdad (VVO) u otro medio que a tal efec to implemente el Osinergmin a la División de Supervisión de Gas Natural, la Divi sión de Supervisión de Hidrocarburos Líquidos o la División de Supervisión Regional de la Gerencia de Supervisión de Energía del Osinergmin, o las que hagan sus veces, según corresponda. FORMATO Nº 10 REPORTE MENSUAL DE EMERGENCIAS EN INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL1 MES DE AÑO 20 EMPRESA AUTORIZADA: UBICACIÓN: NºFecha y Hora inicioFecha y Hora finalNº SuministroCoordenadas UTMTipo de emergenciaInfraestructura afectada Agente que causo la afectaciónLugar Descripción del evento Consideraciones para la presentación del reporte • La fecha y hora de inicio debe tener el formato (dd/mm/yyyy hh:mm).• La fecha y hora Final hace referencia al horario de culminación de los trabajos de contención (dd/mm/yyyy hh:mm).• El Nº de suministro será el del usuario que informó la emergencia (en casos de acometida e instalación interna consignar el n úmero de suministro del afectado). • El tipo de emergencia debe clasi ficarse entre Fugas de Gas, Incendio, Explosión, Interrupción del servicio (no programado) y otros. • El lugar debe indicar la dirección, distrito, provincia y región.• La infraestructura afectada debe ser clasi ficada en: a) red de distribución, b) tubería de conexión, c) acometida o d) instalación interna. • El agente: Concesionarios (electricidad, agua y alcantarillado, telefonía, etc.), municipalidades, usuario del suministro, va ndalismo, roedores, etc. • En la descripción del evento mencionar las características del gasoducto afectado, accesorio y/o gasodoméstico afectado.• Adjuntar el acta de registro de la emergencia (Dicho documento debe incluir registros fotográ ficos de la afectación y reparación según corresponda). 1 El presente formato debe ser remitido vía correo electrónico, ventanilla virtual de la entidad (VVO) u otro medio que a tal efe cto implemente el Osinergmin a la División de Supervisión Regional de la Gerencia de Supervisión de Energía del Osinergmin, o la que haga sus veces. 2025186-1