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Pág. 201651 NORMAS LEGALES Lima, viernes 20 de abril de 2001 F O R M A T O (1) CODIGO DE PAGO DECLARACION JURADA DE PESCA Y PAGO DE DERECHOS POR EXTRACCION DEL RECURSO MERLUZA Resolución Ministerial Nº 140-2001-PE FECHA DE PRESENTACION (2) A. DATOS DE LA EMBARCACION PESQUERA NOMBRE DE LA EMBARCACION Nº MATRICULA (3) CAPAC. DE BODEGA (m3) Para consignar correctamente la información en el presente formato, sírvase leer la cartilla de instrucciones que se encuentra en el reverso. B. MES CORRESPONDIENTE DE LA DECLARACION JURADA (4) DERECHOS DE PESCA CAPTURA TOTAL DEL MES DECLARADO (T.M.) VALOR POR TONELADA METRICA DERECHOS DE PESCA SEGÚN CAPTURA Multiplicar casillas (5) x (6) (5) (6) (7) S/. 4.50 Nuevos Soles (equivalente a 0.15% UIT) PAGO MENSUAL SISESAT SIN IGV (8) (US$ 163.00 expresado en Nuevos Soles) SALDO DEL MES ANTERIOR (9) (Si existiese saldo del pago referido al SISESAT) TOTAL DE DEDUCCIONES (10) Suma de las casillas (8) + (9) TOTAL SIN INCENTIVO (11) Restar casillas (7) - (10) (12) 5% de la Casilla (11) Incentivo por pronto pago (13) TOTAL A PAGAR Restar casillas (11) - (12)D E D U C C I O N E S DATOS DE LA EMPRESA PESQUERA RAZON SOCIAL o NOMBRE DEL ARMADOR PESQUERO : DIRECCION : TELEFONO : FAX : CORREO ELECTRONICO : DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES : DOCUMENTO DE IDENTIDAD : FIRMA :