Norma Legal Oficial del día 13 de noviembre del año 2002 (13/11/2002)
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TEXTO DE LA PÁGINA 39
MORDAZA, miercoles 13 de noviembre de 2002
NORMAS LEGALES
Pag. 233197
· El total de fichas o dinero apostado · El total de fichas o dinero pagado · El total de fichas o dinero desviado al deposito de ganancias (para maquinas activadas por fichas o monedas) · El total de fichas o dinero pagado manualmente · El total de partidas realizadas · El total de partidas ganadoras o no ganadoras que han resultado · El total de veces que la MORDAZA principal de la maquina ha sido abierta Estos registros deberan contar con mecanismos que aseguren la integridad de la informacion que almacenan
18.- Domicilio actual .............................................................................................. 19.- Telefono, Fax y Correo Electronico ............................................................ 20.- Nacionalidad ............................ ... Ocupacion ................................ IV.- INFORMACION FAMILIAR 21. De todos los hijos y/o dependientes: ...................................................................................................... Nombre completo Fecha y Lugar de Nacimiento 22.- Padres: Domicilio Actual
ANEXO "E" FORMULARIO DE INFORMACION GENERAL
(para PERSONA NATURAL) Instrucciones: Responder cada pregunta en letra imprenta o a maquina. Si una pregunta no es aplicable a su situacion indicar "N.A.".- Si el espacio disponible es insuficiente puede utilizar una hoja adicional indicando MORDAZA de cada respuesta el titulo apropiado. Toda informacion suministrada puede estar sujeta a verificacion posterior. Cualquier falsificacion, tergiversacion o deficiencia de la informacion solicitada es considerada causa suficiente para denegar la solicitud o revocar la Autorizacion Expresa. La informacion presentada en este formulario es reservada y tiene caracter de declaracion jurada. El solicitante es responsable por la veracidad de la informacion suministrada bajo pena de incurrir en los delitos contra la fe publica tipificados en el Codigo Penal y sin perjuicio de la responsabilidad administrativa que corresponda.
I.- DATOS GENERALES: 1.- Nombre de la empresa ................................................................................. 2.- Domicilio de la empresa ............................................................................... 3.- Telefono, fax, y correo electronico.............................................................. 4.- Nombre del Representante Legal ............................................................... 5.- Documento de Identidad del Representante Legal ................................. 6.- Nombre de la PERSONA NATURAL ......................................................... 7.- Documento de identidad de la PERSONA NATURAL ............................ 8.- Condicion de la PERSONA NATURAL: (Marcar con un aspa al que corresponda) ................................................................................................... Socio ( ) Director ( ) Gerente ( )
...................................................................................................... Nombre completo Fecha y Lugar de Nacimiento V.- EDUCACION 23. Indicar: ................................................................................................... Nombre de la Institucion Lugar
Ocupacion
Domicilio Actual
Periodo Asistido
Titulo o Grado obtenido
Vl.- DETENCIONES JUICIOS Y CONDENAS 24.- ¿Alguna vez ha sido arrestado, procesado o notificado judicialmente para responder por algun delito o falta en general, sin tener en cuenta el resultado del incidente? Sl ( ) NO ( )
25.- Si su respuesta anterior es afirmativa complete la siguiente informacion: Fecha del arresto o notificacion, edad que tenia cuando ocurrio, el delito o la falta imputada, la autoridad policial o judicial a la que se presento, el lugar y MORDAZA, asi como el estado actual del proceso. a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................
26.- ¿ Ha sido objeto de algun procedimiento administrativo ante una autoridad de un MORDAZA vinculada a las actividades de los juego de azar y apuesta? SI ( ) NO ( )
27.- Si su respuesta anterior es afirmativa complete la siguiente informacion: descripcion del hecho, fecha en que ocurrio, infraccion administrativa imputada, autoridad administrativa que lo cito, lugar y MORDAZA, estado actual del procedimiento. a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................
Otro con funciones ejecutivas o con facultades de decision, consignando los cargos ( ) ............................................. Firma del Representante Legal ................................................... Firma de la PERSONA NATURAL
VII.- DOMICILIOS II.- INFORMACION DE LA PERSONA NATURAL 9.- Nombres y apellidos ...................................................................................... 10.- Domicilio real .................................................................................................. 11.- Telefono, Fax y Correo Electronico ............................................................ 12.- Fecha y lugar de nacimiento ....................................................................... 13.- Nacionalidad ............................ Ocupacion ................................ 14.- Sexo........................................ Estatura ................................... III.- INFORMACION CONYUGAL 15.- Estado Civil: (Marcar con un aspa al que corresponda) Soltero (a)( ) Casado(a)( ) Divorciado(a)( ) Viudo (a)( ) Conviviente ( ) 16.- Nombre completo del esposo(a) o conviviente ........................................ 17.- Fecha y lugar de nacimiento ....................................................................... 28.- Indicar la Iista de domicilios reales que ha tenido en los ultimos diez (10) anos, indicando el periodo que vivio por mes y ano, direccion, MORDAZA y MORDAZA ...................................................................................................... Periodo VIII.- INFORMACION LABORAL 29.- Empezando por su actual empleo o actividad por la que obtiene rentas, haga una lista de su historia laboral de todos los negocios en los cuales MORDAZA usted estado involucrado y o todos los periodos de desempleo en los ultimos 5 anos. En esta lista debe incluir todas las empresas, joint ventures, asociaciones en las que usted ha intervenido como socio, participacionista, director, gerente o que bajo cualquier otro titulo obtuvo beneficios economicos. Debe indicar el nombre completo de la empresa, el cargo o condicion que ostentaba, el plazo en el que tuvo tal cargo o condicion y la direccion de la misma. a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... Direccion MORDAZA y MORDAZA