Norma Legal Oficial del día 13 de noviembre del año 2002 (13/11/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 40

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IX.- INFORMACION FINANCIERA

NORMAS LEGALES

MORDAZA, miercoles 13 de noviembre de 2002

13.- Numero de acciones o participaciones en que se divide su capital social .................................................................................................................... 14.- Monto del capital social ................................................................................ 15.- Objeto Social .................................................................................................. III.- INFORMACION DE LOS SOCIOS DE LA PERSONA JURIDICA 16.- Nombre completo, nacionalidad documento de identificacion (si es persona natural) o numero de registro y entidad donde consta la inscripcion (si es persona juridica) y numero de acciones o participaciones que tiene el socio o propietario en la PERSONA JURIDICA. IV.- INFORMACION DE LOS ORGANOS DE ADMINISTRACION DE LA PERSONA JURIDICA 17.- Nombre completo, nacionalidad, documento de identificacion (si es persona natural) o numero de registro y entidad donde consta la inscripcion (si es persona juridica) y cargo de los directores, gerentes y otros organos de administracion de la PERSONA JURIDICA. a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................

30.- Indicar las MORDAZA de ingresos que actualmente posee y los montos de los ingresos mensuales que representan: a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................

31.- Indicar la Iista de prestamos, hipotecas, fideicomisos, prendas y obligaciones similares pendientes de pago y montos de las mismas: a. b. c. .......................................................................................................................... X. REFERENCIAS PERSONALES 32.- Indicar el nombre, direccion, telefono y anos que lo conocen tres personas que no MORDAZA sus familiares .................................................................................................... Nombre completo Direccion y telefono Anos .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................

V.- PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

ANEXO "F" FORMULARIO DE INFORMACION GENERAL
(para PERSONAS JURIDICAS) Instrucciones: Responder cada pregunta en letra imprenta o a maquina. Si una pregunta no es aplicable a su situacion indicar "N.A.".- Si el espacio disponible es insuficiente puede utilizar una hoja adicional indicando MORDAZA de cada respuesta el titulo apropiado. Toda informacion suministrada puede estar sujeta a verificacion posterior. Cualquier falsificacion, tergiversacion o deficiencia de la informacion solicitada es considerada causa suficiente para denegar la solicitud o revocar la Autorizacion Expresa. La informacion presentada en este formulario es reservada y tiene caracter de declaracion jurada. El solicitante es responsable por la veracidad de la informacion suministrada bajo pena de incurrir en los delitos contra la fe publica tipificados en el Codigo Penal y sin perjuicio de la responsabilidad administrativa que corresponda.
I. DATOS GENERALES: 1.- Nombre de la empresa ................................................................................. 2.- Domicilio de la empresa, telefono, fax y correo electronico ................. 3.- Nombre del Representante Legal ............................................................... 4.- Documento de Identidad del Representante Legal ................................. 5.- Denominacion o Razon social de la PERSONA JURIDICA que suministra la informacion en su condicion de SOCIO de la empresa .......................................................................................................................... 6.- Nombre completo y MORDAZA y numero de documento de identificacion del Representante Legal de la PERSONA JURIDICA .......................................................................................................................... ............................................. Firma del Representante Legal del solicitante ................................................... Firma del Representante Legal de la Persona Juridica

18.- Ha sido objeto de algun procedimiento administrativo ante una autoridad de un MORDAZA vinculada a las actividades de los juegos de azar y apuesta? Si () NO ()

19.- Si su respuesta anterior es afirmativa complete la siguiente informacion: descripcion del hecho, fecha en que ocurrio infraccion administrativa imputada, lugar y MORDAZA estado actual del caso. a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................

VI.- INFORMACION FINANCIERA 20.- Indicar las MORDAZA de ingresos que actualmente posee y montos mensuales de ingresos que representan: a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................

21.- Indicar la lista de prestamos, hipotecas, fideicomisos prendas y obligaciones similares pendientes de pago y los montos de las mismas: a. b. c. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... ..........................................................................................................................

ANEXO "G" REGISTRO DE MAQUINAS TRAGAMONEDAS
Si se solicitase una Autorizacion Expresa, o variacion del registro de Maquinas Tragamonedas se debera presentar la siguiente informacion por cada una de las maquinas tragamonedas y cada uno de los programas de juego que se solicita autorizar, incrementar, reemplazar o retirar en un soporte magnetico de 3.5 de densidad con las caracteristicas que se detallan en el presente Anexo: Para cada una de las maquinas tragamonedas solicitadas a explotarse: - Numeracion secuencial (Item) NS - Nombre del solicitante NSOL - Nombre del establecimiento en donde se solicita instalar las maquinas tragamonedas ESTA. - Nombre del fabricante FABR - Numero de serie de la maquina tragamonedas NSER - Nombre comercial del modelo de maquinas tragamonedas al que corresponde NCMOD

II.- INFORMACION DE LA PERSONA JURIDICA 7.- Denominacion o Razon social ..................................................................... 8.- Direccion principal ......................................................................................... 9.- Telefono, Fax y Correo electronico ........................................................... 10.- Fecha y Lugar de constitucion .................................................................... 11.- Numero de Registro y entidad oficial donde consta la inscripcion de la empresa para operar ..................................................................................... . 12.- Relacion de sucursales u oficinas complementarias ..............................