Norma Legal Oficial del día 28 de abril del año 2004 (28/04/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 33

MORDAZA, miercoles 28 de MORDAZA de 2004

NORMAS LEGALES
ANEXO 5

Pag. 267443

LOGO AFP (IMPRESO)

SOLICITUD DE RETIRO DE EXCEDENTE DE PENSION
Destino

Nº Solicitud (Impreso)

CUSPP

I. MORDAZA DE SOLICITUD Jubilacion II. IDENTIFICACION DEL AFILIADO Apellido MORDAZA Apellido MORDAZA o de Casada MORDAZA Doc. Identificacion (*) DOMICILIO PARTICULAR Avenida (Av.) / MORDAZA (Cl.) / Pasaje (Pj.) / MORDAZA (Jr.) Distrito
Numero (Nº)/Departamento (Dpto.)/Interior (Int.)/Manzana )

Invalidez

Primer Nombre Nº Doc. Identificacion

MORDAZA Nombre Telefono

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)

Provincia

Departamento

(*) MORDAZA de documento de identidad : (00): Libreta Electoral, (01): Carne de Extranjeria, (02): Carne de Identificacion Militar - Policial, (03): Libreta del Adolescente Trabajador, (04): Documento Nacional de Identidad.

III. EJERCICIO DEL EXCEDENTE (S/. o US$, segun eleccion previa)

Monto del excedente:
1. PENSION OBJETIVO .................................. 2. SALDO DE LA C.I.C. S/. .................................

Letras
3. MORDAZA DE CAMBIO ................................ ..........................

4. CAPITAL REQUERIDO PARA ALCANZAR LA PENSION OBJETIVO

IV. DETALLES DEL RETIRO

Monto correspondiente a aportes voluntarios: Comision por retiro de aportes voluntarios: Monto correspondiente a aportes obligatorios: Monto total que decide retirar (S/. o US$):

S/. S/. S/.

....................de.............de.............................

Firma del Solicitante

Sello y Firma del Representante de la AFP MORDAZA y N° Doc. Identidad:

Nombre y Apellidos: MORDAZA y N° Doc. Identidad:

SPP - 3009