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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G37/G34/G34/G33 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 28 de abril de 2004 LOGO AFP ANEXO 5 (IMPRESO) SOLICITUD DE RETIRO DE EXCEDENTE DE PENSI ÓN Nº Solicitud (Impreso) I. TIPO DE SOLICITUD Jubilación Invalidez II. IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO (*) Tipo de documento de identidad : (00): Libreta Electoral, ( 01): Carné de Extranjería, (02) : Carné de Identificación Milit ar - Policial, (03): Libreta del Adolescente Trabajador, (04): Documento Nacional de Identidad. III. EJERCICIO DEL EXCEDENTE (S/. o US$, según elección previa) Monto del excedente: Letras 1. PENSION OBJETIVO .................................. 3. TIPO DE CAMBIO ................................ 2. SALDO DE LA C.I.C. S/. ................................. 4. CAPITAL REQUERIDO PARA ALCANZAR LA PENSION OBJETIVO .......................... IV. DETALLES DEL RETIRO Monto correspondiente a aportes voluntarios: S/. Comisión por retiro de aportes voluntarios: S/. Monto correspondiente a aportes obli gatorios: S/. Monto total que decide retirar (S/. o US$): ....................de.............de............................. Firma del Solicitante Sello y Firma del Representante de la AFP Tipo y N° Doc. Identidad: Nombre y Apellidos: Tipo y N° Doc. Identidad: SPP - 3009Apellido Paterno Fecha deNacimiento (dd/mm/aaaa)Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Materno o de Casada TipoDoc. Identificación( *)Nº Doc. Identificación DOMICILIO PARTICULAR Avenida (Av.) / Calle (Cl.) / Pasaje (Pj.) / Jirón (Jr.) Distrito Departamento ProvinciaNúmero (Nº)/Departamento (Dpto.)/Interior (Int.)/Manzana ) TeléfonoDestino CUSPP