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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G37/G34/G34/G35 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 28 de abril de 2004 PENSIONES EN DÓLARES AMERICANOS Rentas Garantizadas Años garantizados N Años diferidos A B C Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT A B C A B C A B C A B C A B C NOTA: Cada recuadro contendrá tres filas con la si guiente información: B) Tasa de Interés utilizada (para los casos de RTRVD se incluirá la tasa respectiva en el recuadro que corresponda) C) Número de cotización INFORMACION ADICIONAL (Solamente aplicable a las pensiones de invalidez) Naturaleza y grado de la invalidez: Porcentaje de invalidez: N: Es el número de años solicitados por el afiliado. Otros: La empresa de se guros lo colocará en la medida que el afiliado solicite un producto no contemplado en este anexo, siempre y cuando se encuentre inscrito en el Re gistro del SPP. Su utilización será re glamentada por la SBS. %:Proporción del valor de la pensión de la renta vitalicia diferida respecto de la renta temporal. ................................... , ........................ de .................................................... de...... .........................A) Primera Pensión Base, es decir, la primera pensión a ser percibida por el solicitante en el caso de jubilación e invalidez. En sobrevivencia es la sumatoria de las pensiones que corresponden al grupo familiar conforme a los porcentajes que corresponden a cada tipo de beneficiario se gún lo establecido en el TVII.Rentas Diferidas1% 2% 3%4% 5%Rentas Inmediatas00Rentas No Garantizadas Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VD Pensión RT Pensión VDOtrosCobertura cónyuge al 70% Cobertura cónyuge al 100% Cobertura cónyuge al 50% Sello y firma del Representante de la Empresa de Seguros o AFP Nombres y Apellidos:Tipo y Nº de documento de identidad: