Norma Legal Oficial del día 19 de agosto del año 2006 (19/08/2006)
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TEXTO DE LA PÁGINA 40
El Peruano sabado 19 de agosto de 2006
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LICA DEL P E
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NORMAS LEGALES
326569
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Tomografia Axial Computarizada. Tomografia Axial Helicoidal. Tomografia por emision de Positrones. Resonancia Magnetica Nuclear. Resonancia Magnetica Angiografica. Angiografia Arterial y Venosa. Cateterismo cardiaco y procedimiento de Cardiologia Intervencionista. 8. Endoscopias del Trato Respiratorio 9. Endoscopia gastrica. Colangio-Pancreatografia Retrograda Endoscopica. 10.Endoscopia del Tracto Urinario. 11.Laparascopias abdominal y ginecologica. 12.Gammagrafias en general. Medicina Nuclear y Acelerador lineal. 13.Electroencefalografia Digital. 14.Eco doppler Venoso o Arterial. 15.Camara hiperbarica. 16.Procedimientos y servicios no tarifados. 17.Otros examenes especiales. ANEXO 2 EXCLUSIONES DE LOS PLANES DE BENEFICIOS GI-1 Se encuentran excluidas de la cobertura, los siguientes: 1) Enfermedades y/o defectos congenitos y/o fisicos adquiridos al nacer y gastos derivados por causas relacionadas (P00-P04). 2) Curas de reposo, surmenage, enfermedades emocionales o desordenes funcionales de la mente o cualquier otro tratamiento de origen psiquiatrico, psicosomatico y/o psicologico (R53). 3) Gastos cuyo objeto principal sea el chequeo medico o despistaje de enfermedades en una persona MORDAZA, salvo los indicados bajo el presente contrato (Z00Z13). 4) Cirugia plastica para condiciones preexistentes y/o embellecimiento. Aparatos ortopedicos, protesis u otros similares. Aparatos ortopedicos, protesis u otros similares (Z41.9). 5) Tratamiento de operaciones derivadas de Hallux Valgus, pie plano, Varo, Valgo Aparatos ortopedicos, protesis u otros similares (M20-M21). 6) Medicion de la vista en exceso de lo previsto en el respectivo plan de beneficios; y otros examenes o tratamiento oftalmologicos; excepto los que resulten necesarios como consecuencia de un accidente amparado por este contrato. En ningun caso se cubre la adquisicion de anteojos cristales, lentes u operaciones para su correccion (Z01.0). 7) Enfermedades resultantes de uso o adiccion a drogas, estupefacientes o alcoholismo, automedicacion negligente asi como las lesiones por accidentes que se produzcan en situaciones de embriaguez o bajo influencia de drogas (F10-F19). 8) Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de MORDAZA, revoluciones, energia atomica y de fenomenos catastroficos de la naturaleza y/o meteorologicos, asi como los que resulten de la participacion activa en huelgas, motines, conmocion civil y dano malicioso, vandalismo y/o terrorismo y alteraciones del orden publico (T90-T98). 9) Lesiones autoinflingidas, asi como los gastos que generen por suicidio, intento de suicidio, peleas o rinas, excepto legitima defensa comprobada por parte policial (Z91.5) (X60-X64). 10) Gastos por todo concepto vinculados a la transfusion y/o donacion de sangre y/o sus componentes o donacion de cualquier organo, excepto lo indicado en el Plan de beneficios contratado (Z51.3), (Z52). 11) Otras como: Lesiones resultantes de la terapia de rayos X y radioterapia, radium, etc. Gastos realizados fuera del ambito nacional u otras instituciones del MORDAZA no afiliadas al programa, Indemnizaciones en efectivo o en cualquier modalidad (T66). 12) Tratamiento de Hemodialisis y Cancer (Z49), (D37-D48).
13) Examenes complementarios de diagnostico que no MORDAZA efectuados directamente por el programa o sus proveedores (Z01.6), (Z01.9). 14) Tratamiento para adelgazamiento y otros relacionados. Tratamiento del acne juvenil (L70). 15) Tratamientos o estudios u operaciones relacionadas con la infertilidad primaria o adquirida asi como tratamientos con fines de esterilizacion MORDAZA, la menopausia, asi como las consecuencias y para disfuncion erectil (N97-N98), (F52). 16) SIDA y sus derivados y/o complicaciones (B20B24). 17) Tratamiento u operaciones de caracter odontologico: endodoncias, ortodoncias, examenes dentales, y todo lo relacionado con ellos (K00-K14). 18) Enfermedades pre-existentes no declaradas (Z03). 19) Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias (B90-B94). 20) Tumores Malignos (C00-D48). 21) Anemias Hemoliticas y Aplasticas (D55-D64). 22) Complicaciones de la Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (E11). 23) Trastornos Mentales y del Comportamiento (F00F99). 24) Atrofias Sistemicas que afectan principalmente el Sistema Nervioso Central (G10-G13). 25) Otras Enfermedades del Sistema Nervioso Central, indicadas en los grupos diagnosticos G90 al G99 del CIE-X. 26) Paralisis Cerebral y otros sindromes paraliticos (G80-G83). 27) Opacidades y cicatrices corneales, otros trastornos de la cornea (H17-H18). 28) Otros trastornos del MORDAZA y cuerpo ciliar, trastornos del cristalino, coroides y retina (H21), (H25-H36). 29) Enfermedades Cardiacas reumaticas cronicas (I05-I09). 30) Complicaciones de las Enfermedades Hipertensivas (I10-I15). 31) Otras enfermedades cardiopulmonares y del corazon, indicadas en los grupos diagnosticos I26 al I28 del CIE-X. 32) Secuela de Enfermedades cerebro vasculares (I69). 33) Enfisema, Enfermedades del pulmon debido a agentes externos (J43), (J60-J70). 34) Eosinofilia pulmonar, Insuficiencia Respiratoria Cronica, Enfisema Intersticial (J82), (J96.1), (J98.2). 35) Enfermedades del Higado, Trastor no de la vesicula, excepto los del grupo diagnosticos K80.0 K80.2, K81.0, K81.1 del CIE-X. 36) Trastornos papulo escamosos, Eritema, Alopecia (L40-L45), (L50) (L63-L64-L66). 37) Poliartropatias Inflamatorias, Artrosis, Trastornos sistemico tejido conjuntivo (M05-M19), (M30-M36). 38) Osteoporosis, Otras Osteopatias (M80-M90). 39) Enfermedades Glomerulares, Renal tubulo intersticial, I.R. Cronica (N00-N08), (N10-N16), (N18). 40) Otros trastornos del rinon, del ureter y sistema urinario, excepto los del grupo diagnostico N30.0, N34.1 y N.93.0 del CIE-X. 41) Enfermedades organos Genitales masculinos y trastornos de mama, excepto los del grupo N51.0, N51.1 y N61. 42) Trastornos no inflamatorios de los organos genitales femeninos (N80-N98). 43) Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas (Q00-Q99). 44) Algunas complicaciones precoces de traumatismos (T79). 45) Complicaciones de la atencion medica y quirurgica, no clasificadas en otra parte (T80-T88), (Y40Y84). 46) Secuelas traumaticas de envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas (T90T98). 47) Causas externas de morbilidad y de mortalidad. Otras causas externas de traumatismos accidentales (V01-V98), (W00-X59), (X85-Y09). 48) Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99).