Norma Legal Oficial del día 10 de julio del año 2014 (10/07/2014)
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TEXTO DE LA PÁGINA 27
El Peruano Jueves 10 de MORDAZA de 2014
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3. Coordinar directamente la referencia a EsSalud de los asegurados que le corresponda de acuerdo a ley, cuyas contingencias no se encuentren cubiertas por el Plan de Salud contratado, no pudiendo delegar dicha obligacion o responsabilidad a la IPRESS. La IAFAS debe pagar a la IPRESS todas las atenciones brindadas al asegurado incluyendo su traslado a EsSalud. 4. Coordinar directamente la referencia de los asegurados a otras IPRESS o Unidad de Gestion de IPRESS, de acuerdo a los mecanismos de articulacion establecidos con otra IAFAS, cuando por falta de infraestructura no sea posible prestar la atencion en la IPRESS de origen, no pudiendo delegar dicha obligacion o responsabilidad. 5. Informar en forma detallada a los asegurados y a la IPRESS o Unidad de Gestion de IPRESS con la cual se tiene contrato, sobre cualquier modificacion que introduzca en los Planes de Salud, con una anticipacion no menor a cinco (5) dias de su implementacion en la IPRESS. 6. Contar, para el desempeno de las funciones o actividades de auditoria medica, con personal que tenga experiencia asistencial no menor a 5 anos y, cuente con Registro de Auditor Medico en el Colegio Medico del Peru. 7. Pagar a la IPRESS o Unidad de Gestion de IPRESS por las prestaciones de salud brindadas a sus asegurados, segun el mecanismo de pago, tarifas y demas condiciones acordadas entre las partes. 8. Establecer, cuando corresponda, las condiciones particulares de las coberturas, de acuerdo a los Planes de Salud que oferten en el regimen que corresponda, concordante con la Ley MORDAZA de Aseguramiento en Salud y su Reglamento. CLAUSULA SETIMA.- Obligaciones de la IPRESS o Unidades de Gestion de IPRESS La IPRESS o la Unidad de Gestion de IPRESS se obliga a lo siguiente: 1. Mantener vigentes sus autorizaciones, licencias de apertura y funcionamiento y demas permisos que de acuerdo a ley le MORDAZA requeridos. Asimismo, se obliga a mantener vigente su registro ante la Superintendencia Nacional de Salud. 2. Verificar la identidad del MORDAZA y su condicion de asegurado de LA IAFAS. 3. No realizar cobros, a los asegurados de LA IAFAS, en exceso a los convenidos en el presente contrato, por las atenciones de salud otorgadas. 4. Permitir y otorgar las facilidades que correspondan a LA IAFAS a fin que pueda realizar acciones de auditoria medica y control prestacional que corresponda. 5. Cumplir con los procedimientos, protocolos y estandares de calidad y oportunidad de las prestaciones de salud que brindan de acuerdo a su nivel resolutivo. Para tal efecto, debera garantizar que los recursos humanos, tecnologicos, de infraestructura, suministros, y en general todos sus parametros de operacion y entrega de servicios, cumplan con los estandares minimos vigentes y la normativa aplicable para tales efectos. 6. Informar, dejando MORDAZA por escrito, a LA IAFAS la existencia de otros locales en los que pueda, de manera parcial o permanente, brindar atencion a los asegurados. En tal caso, las partes se comprometen a suscribir una adenda para la inclusion del local correspondiente dentro de los alcances de este contrato, siempre que LA IAFAS los considere adecuado en funcion a la ubicacion y demas caracteristicas de la IPRESS o Unidad de Gestion de IPRESS, debiendo acreditar con su registro ante la Superintendencia Nacional de Salud y demas permisos, autorizaciones y licencias de acuerdo a Ley. 7. No discriminar en su atencion a los asegurados de LA IAFAS por motivos de raza, sexo, religion, opiniones politicas, nacionalidad, origen social, capacidad de pago o riesgo, discapacidad u otras que atenten contra los derechos de las personas. 8. Guardar estricta confidencialidad y reserva respecto a la informacion de los asegurados de LA IAFAS y de aquella que se genere en LA IPRESS o Unidad de Gestion de IPRESS, respetando lo previsto en la Ley 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud y su Reglamento y la Ley N° 29733; Ley de Proteccion de Datos Personales. 9. No ceder a terceros, total o parcialmente los derechos y obligaciones de este contrato.
grupos: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), Planes Complementarios y Planes Especificos. 7. Prestacion de Salud: Es una atencion de salud otorgada a un residente en el MORDAZA en los establecimientos de salud autorizados. CLAUSULA SEGUNDA.- ANTECEDENTES (En el caso de IAFAS publicas) Con fecha [........], el Comite Especial Permanente, adjudico la Buena Pro del MORDAZA de Seleccion xxx N° xxxx, para la contratacion del servicio de salud [CONSIGNAR LA DENOMINACION DE LA CONVOCATORIA] A [INDICAR EL NOMBRE DE LA IPRESS O UNIDAD DE GESTION DE IPRESS DECLARADA ELEGIBLE], cuyos detalles, importes, especificaciones tecnicas, constan en los documentos integrantes del presente contrato. La Buena Pro quedo consentida el xx de xxx de 2014. CLAUSULA TERCERA.- DE LAS PARTES [CONSIGNAR EL NOMBRE DE LA IAFAS, SU MORDAZA DE ORGANISMO PUBLICO, SU MORDAZA DE CREACION Y FINALIDAD]. La que se encuentra inscrita en el Registro de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud de la Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolucion N° (CONSIGNAR NOMENCLATURA) de la Intendencia de Regulacion, Autorizacion y Registro, con Certificado Registro N° (CONSIGNAR NOMENCLATURA) [CONSIGNAR EL NOMBRE DE LA IPRESS O UNIDAD DE GESTION DE IPRESS, SU MORDAZA DE PERSONERIA Y SUS DATOS DE INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE PERSONAS JURIDICAS CORRESPONDIENTE], la que se encuentra inscrita en el Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolucion N° (CONSIGNAR NOMENCLATURA) de la Intendencia de Regulacion, Autorizacion y Registro, con Certificado Registro N° (CONSIGNAR NOMENCLATURA), cuyas actividades estan reguladas por la Ley General de Salud (Ley N° 26842). CLAUSULA CUARTA.- OBJETO DEL CONTRATO O CONVENIO Por el presente documento, LA IPRESS o UNIDAD DE GESTION DE IPRESS se obliga a brindar LOS SERVICIOS DE SALUD DE [CONSIGNAR EL OBJETO DE LA CONTRATACION] a los asegurados de LA IAFAS que se encuentren debidamente acreditados, de acuerdo a su Plan de Salud. La IAFAS se obliga a pagar a LA IPRESS o UNIDAD DE GESTION DE IPRESS por los servicios de salud que se presten a LOS ASEGURADOS, segun el MECANISMO DE PAGO, tarifas y demas condiciones acordadas entre MORDAZA partes. Las tarifas se encuentran detalladas en el Anexo 2 adjunto al presente documento. CLAUSULA ASEGURADO QUINTA.ACREDITACION DEL
Para la prestacion del SERVICIO es condicion obligatoria que el asegurado presente su Documento Nacional de Identidad DNI, o Carne de Extranjeria, Pasaporte u otros validados por las normas migratorias vigentes, al personal de admision o a quien corresponda en LA IPRESS o UNIDAD DE GESTION DE IPRESS, a fin de verificar su condicion de asegurado y la correspondencia de su cobertura, segun la informacion proporcionada por LA IAFAS. CLAUSULA SEXTA.- OBLIGACIONES DE LAS IAFAS La IAFAS se encuentra obligada a: 1. Brindar oportunamente informacion a la IPRESS o Unidad de Gestion de IPRESS, sobre los asegurados con derecho a la atencion de servicios de salud, coberturas y beneficios que les resulten aplicables. 2. Informar a la IPRESS o Unidad de Gestion de IPRESS sobre los procedimientos administrativos para la atencion de los asegurados y aquellos que se derivan en su relacion con la IAFAS, asi como las modificaciones que se susciten.