TEXTO PAGINA: 31
El Peruano Viernes 23 de enero de 2015 545269 FORMATO 3: QUEJA Fechadelaqueja:______/_______/__________ Empresadistribuidora:________________________ Usuario: Documento de identidad: Relaciónconel Titular: Representante o apoderado: N°deSuministro : (opcional) Teléfono: Domicilio para notificaciones: Aceptonotificación digital:SI NO CorreoElectrónico: MOTIVODELAQUEJA: Norecibironoadmitirinjustificada elreclamo. Fechadelhecho: Cortedelservicioporlafaltadepagodeunmonto reclamado. Fechadelreclamo: Fechadelcorte: Incluirenelreciboelmontomateriadereclamo. Fechadelreclamo: Mesdelrecibo: Cargoymontoenreclamo: Suspender injustificadamente elprocedimiento de reclamo. Fechadelreclamo: Fechadesuspensión: Declararlaaplicación delsilencioadministrativo positivo. Fechadelreclamo: NoremitiraOsinergmin elrecursodeapelación. Fechadelrecurso: Resolución cuestionada: Otrosdefectosdetramitación delprocedimiento queimpidansucursoregularoqueafectenlas garantíasdelusuario. Especificar: EXPLICACIÓN DELAQUEJA: DOCUMENTOS QUEADJUNTA ALAQUEJA: FirmaoHuella: