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El Peruano Viernes 23 de enero de 2015 545274 DEBERÁANEXARSE AESTEREPORTELADOCUMENTACIÓN QUEPERMITAVERIFICAR LAINFORMACIÓN CONSIGNADA REPORTE 2: EVALUACIÓN DELRECLAMO PORCORTEDELSERVICIO Suministro: OpciónTarifaria: Titular: Usuario: Materia: CORTEDELSERVICIO N°deOrdende Corte: 1. FECHA YHORADELCORTEDELSERVICIO: _____/_____/_________:____ hrs. 2. MOTIVO DELCORTEDELSERVICIO: a) Deudas impagas: Facturaciones delmesimpagas: y/oCuotasconvenioImpagas: Periodode facturación: Fechade emisión: Fechade vencimiento: Importes reclamados: SI NOSI NOSI NOSI NO Fechadel reclamo: b) Vulneración delsuministro: Vulneración reportada: Fechadela intervención: Fechadela normalización: Reclamoen trámite?Fechadel reclamo: SI NO c) Riesgo eléctrico: Situaciónreportada: Fechadela detección: Situaciónactual: Observaciones: DEBERÁANEXARSE AESTEREPORTELADOCUMENTACIÓN QUEPERMITAVERIFICAR LAINFORMACIÓN CONSIGNADA