Norma Legal Oficial del día 23 de enero del año 2015 (23/01/2015)
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TEXTO DE LA PÁGINA 29
El Peruano Viernes 23 de enero de 2015
545267
ANEXO 2: FORMATOS
FORMATO 1:
Fecha del
RECLAMO
reclamo:______/_______/________Empresadistribuidora:________________________ Codigo de reclamo:__________________________
Usuario: Relacion con el Titular: N° de Suministro : (opcional) Domicilio para notificaciones: Acepto notificacion digital: Documento de identidad: Representante o apoderado: Telefono:
SI
NO
Correo Electronico:
MOTIVO DEL RECLAMO:
Negativa a la instalacion del suministro Excesiva facturacion Domicilio para el que se solicita el suministro: Consumo Cargo: Importe: Por deuda Fecha del corte: Error de facturacion Opcion tarifaria actual: Negativa al cambio de opcion tarifaria Opcion tarifaria solicitada: Potencia actual: Negativa al incremento de potencia Potencia solicitada: Modalidad del aporte: Fecha del aporte: Modalidad de devolucion: Problemas de tension Interrupciones Fecha (s): Especificar: Cargo Mes: Por seguridad Manipulacion del suministro
Corte del servicio Recupero
Reembolso de aportes o contribuciones
Mala calidad de producto/servicio Otras cuestiones vinculadas a la prestacion de los servicios publicos de electricidad y gas natural.
EXPLICACION DEL RECLAMO:
DOCUMENTOS QUE ADJUNTA AL RECLAMO: Firma o Huella: