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El Peruano Viernes 23 de enero de 2015 545268 FORMATO 2: SOLICITUD DEMEDIDACAUTELAR Fechadelasolicitud:______/_______/________ Empresadistribuidora:______________________ Usuario: Documento de identidad: Relaciónconel Titular: Representante o apoderado: N°deSuministro : (opcional) Teléfono: Domicilio para notificaciones: Aceptonotificación digital:SI NO CorreoElectrónico: MOTIVODELASOLICITUD: Instalación delsuministro Domicilio paraelquesesolicita: Reconexión delservicio Fechadelcorte: Razóndelcorte: Otros Especificar: REQUISITOS DELASOLICITUD: Apariencia dederechoExpliqueporquécreetenerrazón: PeligroenlademoraExpliqueporquéleafectaesperarhastaqueseresuelvaelreclamo Contracautela Cauciónjuratoria(declaración jurada).SI____________ Otra:Especificar.__________________________________ DOCUMENTOS QUEADJUNTA ALRECLAMO: FirmaoHuella: